Медицина. Экспертная система
Педиатрия (лечение детей)
Болезни сердечно-сосудистой системы
Врожденные пороки сердца
Врожденные пороки сердца (ВПС) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 – это возникшие внутриутробно (на 2-8-й неделе беременности) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 анатомические дефекты сердца, его клапанного аппарата или его сосудов. Эти дефекты могут встречаться изолированно или в сочетании друг с другом.
Этиология. Отрицательное влияние на процесс формирования сердца чаще оказывают вирусные инфекции (краснуха, корь, паротит, ветряная оспа, полиомиелит и др.) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , пороки сердца у матери, алкоголизм, наркомания, применение некоторых лекарственных средств, ионизирующая радиация, гиповитаминозы, беременность старше 35 лет, заболевания половой сферы. Одним из немаловажных факторов является также здоровье отца.
Распространенность ВПС составляет 30 % от числа всех врожденных пороков развития. Они занимают первое место по смертности новорожденных и детей первого года жизни. Врожденный порок сердца может проявляться сразу после рождения ребенка или протекать скрыто.
Клиника. Наиболее принятым является деление ВПС на «синие» (с цианозом) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 и «белые» (без цианоза) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 . Кроме того, все ВПС делятся в зависимости от состояния гемодинамики в малом и большом кругах кровообращения.
Таблица 8 Классификация ВПС по состоянию гемодинамики (Мардер, 1953) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787
При большом количестве разнообразных ВПС наиболее часто встречаются: дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 – составляет около 20 % всех случаев врожденных пороков сердца, дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , открытый артериальный проток (ОАП) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , коарктация аорты, стеноз легочной артерии, тетрада Фалло и транспозиция крупных магистральных сосудов (ТКС) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 – по 10–15 % каждый.
В клиническом течении ВПС отмечают четыре фазы.
1 фаза – первичной адаптации, когда в периоде новорожденности и первые годы жизни происходит становление как общей, так и внутрисердечной гемодинамики, приспособление к необычным условиям кровообращения;
2 фаза – компенсации, в которой состояние и физическое развитие ребенка улучшается, так как происходит подключение большого количества компенсаторных механизмов с целью обеспечения существования организма в условиях нарушенной гемодинамики;
3 фаза – мнимого благополучия – это период, который обеспечивается компенсаторными возможностями организма; именно 2 и 3 фазы оптимальны для проведения радикальных оперативных вмешательств;
4 фаза – декомпенсации – характерно истощение компенсаторных механизмов и развитие рефрактерной к лечению сердечной недостаточности, формирование необратимых изменений во внутренних органах.
Клинические проявления ВПС в основном представлены двумя синдромами: артериальной гипоксемии и застойной сердечной недостаточности.
Синдром артериальной гипоксемии может проявляться с рождения. В формировании артериальной гипоксемии при ВПС могут играть роль три основных механизма:
1) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 внутрисердечный сброс крови справа налево и ее поступление в аорту; 2) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 сниженный легочный кровоток и уменьшенный легочный возврат артериальной крови к сердцу;
3) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 разобщение большого и малого кругов кровообращения. При большинстве ВПС цианотического типа артериальная гипоксемия связана с первыми двумя механизмами.
Сердечная недостаточность – это патологическое состояние, при котором сердце не способно обеспечить кровообращение, необходимое для обеспечения потребностей организма. Оно чаще всего развивается либо в связи с повышенной нагрузкой на сердце объемом крови или давлением, либо вследствие снижения сократимости миокарда при гипоксии или воспалительном процессе в сердечной мышце. Основными симптомами сердечной недостаточности являются тахикардия, одышка, признаки застоя по малому или большому кругу кровообращения.
В классификации сердечной недостаточности, разработанной А.С. Шарыкиным (2000 г.) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 и адаптированной к новорожденным детям, выделяется:
1 степень – умеренные тахикардия и одышка (до 120 % от нормы) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 в покое или при небольшой физической нагрузке (кормление) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 ; печень выступает из-под края реберной дуги по средне-ключичной линии на +3 см. Размеры сердца могут быть не увеличены. С помощью медикаментозной терапии удается добиться компенсации показателей.
2 степень – нарастание тахикардии и одышки до 125–150 % от нормы; печень выступает из-под края реберной дуги более чем на +3 см. Возможны отеки на стопах и на лице, беспокойство, затрудненное кормление, периодически прослушиваются непостоянные застойные хрипы в легких.
Рентгенологически и при ЭхоКГ – заметная дилатация полостей желудочков. Медикаментозная терапия позволяет уменьшить симптомы до уровня 1 степени.
3 степень – тахикардия и одышка достигают 160 % и более, плотная увеличенная печень (более +3 см) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , периферические отеки и асцит; постоянные застойные хрипы в легких. Ребенок вял, заторможен. Размеры сердца значительно увеличены. Стандартная медикаментозная терапия малоэффективна. Нередко требуется проведение ИВЛ для стабилизации состояния.
4 степень (кардиогенный шок) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 – артериальная гипотония, декомпенсированный ацидоз, периферический спазм (снижено наполнение капилляров кровью, бледность, холодные конечности) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , резкое угнетение ЦНС, олигурия. Возможна брадикардия.
Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 – встречается наиболее часто, причем как в изолированном виде, так и в составе многих других пороков сердца. Среди ВПС частота данного порока варьирует от 27,7 до 42 %. Одинаково часто встречается как у мальчиков, так и у девочек.
Клиника. По размерам дефекты подразделяют на большие, средние и малые.
Мелкие дефекты размером 1–2 мм, расположенные в мышечной части МЖП, называются болезнью Толочинова-Роже. Вследствие хорошей аускультативной картины и отсутствия гемодинамических нарушений для их характеристики уместно выражение «много шума из ничего». Малый дефект в мышечной части межжелудочковой перегородки может не вызывать каких-либо жалоб больного. Однако при обследовании ребенка как бы случайно выявляется грубый скребущий систолический шум с эпицентром в IV–V межреберье слева от грудины.
Клиническая картина при ДМЖП заключается в симптомокомплексе сердечной недостаточности, развивающейся, как правило, на 1–3 мес. жизни (в зависимости от размеров дефекта) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 . Характерны ранние и тяжелые пневмонии. При осмотре ребенка можно выявить тахикардию и одышку, расширение границ относительной сердечной тупости, смещение верхушечного толчка вниз и влево. Границы сердца расширены в поперечнике и вверх. Систолический шум, как правило, интенсивный, выслушивается над всей областью сердца, проводится во всех направлениях и на спину с p. max в IV межреберье слева от грудины. При пальпации живота определяется увеличение печени и селезенки. Изменения периферической пульсации не характерны. У детей с ДМЖП и НК, как правило, быстро развивается гипотрофия.
Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 – также частая аномалия сердца у детей. У девочек встречается чаще, чем у мальчиков. Отверстие бывает различной величины и в разных частях перегородки вплоть до полного ее отсутствия. Величина дефекта во многом определяет степень расстройств кровообращения (шунт слева направо) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 . В правой половине сердца повышается систолическое, а затем диастолическое давление, происходит гипертрофия правого предсердия.
Клиника. Признаки недостаточности кровообращения развиваются, когда происходит увеличение двигательной активности ребенка. Для ДМПП характерен слабый или среднеинтенсивный систолический шум с p. max во II–III межреберье слева от грудины, который лучше всего выслушивать во сне. Со временем развивается акцент и/или расщепление II тона над легочной артерией. У детей появляется цианоз носогубного треугольника при физической нагрузке и одышка. Показатели физического развития у детей с ДМПП, как правило, соответствуют возрастной норме. Для пациентов раннего возраста характерны частые респираторные заболевания, сопровождающиеся бронхообструкцией.
Открытый артериальный проток (ОАП) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 – наличие сообщения между аортой и легочной артерией, считающегося аномалией в постнатальном периоде. Частота данного порока колеблется в пределах от 5 до 34 %, чаще у лиц женского пола (2–4:1) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 . В нормальных условиях артериальный проток сразу после рождения перестает функционировать и зарастает в первые 2–3 мес., редко в более поздние сроки.
Клиника при ОАП является характерной для ВПС, протекающих с обогащением малого круга кровообращения, и будет зависеть от размера протока. В неонатальном периоде у ребенка выслушивается систолический шум с р. мах – во II межреберье слева от грудины. В неонатальном периоде через ОАП может происходить перекрестный сброс крови, что клинически будет выражаться в появлении цианотической окраски кожных покровов во время крика, сосания, натуживания ребенка. По мере снижения давления в малом круге кровообращения лево-правый сброс крови осуществляется как в систолу, так и в диастолу, что приводит к феномену систоло-диастолического шума с «машинным» компонентом. Четкие клинические признаки обычно появляются на 2-3-м году жизни. Характерны одышка, повышенная утомляемость, боли в области сердца. Перкуторно границы сердца расширены в основном влево и вверх, при развитии легочной гипертензии увеличиваются и правые отделы сердца. При выслушивании сердца во II межреберье слева от грудины определяется систолический шум, который проводится на аорту, шейные сосуды и в межлопаточную область. К аускультативным особенностям ОАП можно отнести также усиление и расщепление II тона над легочной артерией.
Коарктация аорты (КА) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 – это врожденное сегментарное сужение аорты в области дуги, перешейка, нижнего грудного или брюшного отделов. Степень и протяженность сужения могут быть различны. В два раза чаще КА отмечается у мальчиков. При КА могут встречаться пороки развития других органов, например почек (в 26 %) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 в виде кист, подковообразной почки и т. д.
Клиника. Как правило, дети развиваются нормально. Порок выявляется случайно (в школьном возрасте) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 при обнаружении повышенного артериального давления. Дети предъявляют жалобы, типичные для гипертоников: головные боли, головокружение, раздражительность, пульсация в висках, шум в ушах, сердцебиения, сжимающие и колющие боли в области сердца и т. д. Эти явления усиливаются после физических нагрузок. Характерен внешний вид таких детей с развитой верхней половиной туловища и астеническим телосложением нижней половины тела. Иногда отмечаются неврологические осложнения, связанные с острым нарушением мозгового кровообращения (гемипарезы) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 . Вследствие дефицита кровотока в нижней половине туловища может отмечаться перемежающаяся хромота, боли в икроножных мышцах при ходьбе и беге.
Одним из основных клинических симптомов является разница в показателях АД на верхних и нижних конечностях. Характерно высокое артериальное давление (до 250–300 мм рт. ст.) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 на верхних конечностях и одновременное снижение его (иногда до нуля) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 на нижних. Пульс на нижних конечностях слабый, на верхних – напряженный. Границы сердца расширены влево. Выслушивается акцент II тона над аортой, иногда нехарактерный систолический шум над основанием сердца или в межлопаточном пространстве.
Изолированный стеноз легочной артерии (ИСЛА) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 – эта аномалия характеризуется сужением путей оттока крови из правого желудочка в малый круг кровообращения. Частота встречаемости составляет 2,4-12 % всех случаев ВПС. Одинаково часто встречается как у мальчиков, так и у девочек.
Клиника ИСЛА зависит от степени стеноза. При умеренном стенозе дети развиваются нормально. Однако по мере роста ребенка нарастает одышка при физической нагрузке, которая быстро исчезает в покое. Цианоза никогда не бывает. Единственным признаком является интенсивный систолический шум стенотического тембра во II межреберье слева от грудины с одновременным ослаблением II тона над легочной артерией. Интенсивность шума, как правило, пропорциональна степени стеноза. При выраженном стенозе отмечается быстрая утомляемость, одышка. Достаточно быстро формируется деформация грудной клетки по типу «сердечного горба». Пальпаторно определяется систолическое дрожание в месте выслушивания шума. Сердечный толчок, как правило, выражен. При тяжелом стенозе первые признаки порока сердца проявляются уже в раннем грудном возрасте. Дети отстают в физическом развитии, наблюдаются одышка и затруднения при кормлении. Со временем появляется цианоз, деформация терминальных фаланг пальцев («барабанные палочки») ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 или ногтей («часовые стекла») ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 . Могут развиваться нарушения сердечного ритма.
Транспозиция магистральных артерий (ТМА) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 – врожденный порок сердца «синего» типа, при котором оба основных магистральных ствола расположены аномально. При этом аорта отходит от правого желудочка, несущего венозную кровь, а легочная артерия – от левого желудочка, перекачивающего артериальную кровь. Круги кровообращения при ТМА полностью разобщены, артериальная и венозная кровь не смешиваются. Полная форма ТМА не совместима с жизнью. При наличии сообщений на различных уровнях (ОАП, ДМПП, ДМЖП) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 происходит частичное смешение артериальной и венозной крови, что позволяет отнести ТМА к «дуктус»-зависимым порокам и делает ребенка жизнеспособным. ТМА входит в число распространенных ВПС «синего» типа, частота его встречаемости составляет от 4,2 до 9,9 %; достоверно чаще наблюдается у мальчиков (57–88 % всех случаев ТМА) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 .
Клиника при полной ТМА развивается сразу после рождения, достаточно специфична и представлена синдромом артериальной гипоксемии. Основным признаком является выраженный тотальный цианоз кожных покровов, имеющий фиолетовый оттенок, который часто называют «чугунным». Постоянным признаком является одышка. Выслушивается средней интенсивности систолический шум. Рано развиваются деформации концевых фаланг, гипотрофия, отставание в физическом развитии. Почти у всех детей имеют место признаки тотальной сердечной недостаточности. Характер клинической картины и нарушений гемодинамики при ТМА зависит от размеров и количества сопутствующих компенсирующих коммуникаций, состояния малого круга кровообращения.
Тетрада Фалло (ТФ) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 относится к наиболее распространенным порокам сердца «синего» типа. Составляет 12–14 % всех ВПС и 50–75 % «синих» пороков. Одинаково часто встречается у мальчиков и у девочек. Существуют семейные случаи порока.
При классическом варианте тетрады Фалло обнаруживается 4 признака: сужение выводного отдела правого желудочка на различных уровнях, дефект межжелудочковой перегородки, который всегда является большим, высоким, перимембранозным, гипертрофия миокарда правого желудочка и декстрапозиция аорты. Порок относится к ВПС цианотического типа с обеднением малого круга кровообращения.
Клиника. Цианоз – основной симптом тетрады Фалло. Степень цианоза и время его появления зависят от выраженности стеноза легочной артерии. У детей первых дней жизни по признаку цианоза диагностируются только тяжелые формы порока – «крайняя» форма тетрады Фалло. В основном, характерно постепенное развитие цианоза (к 3 мес. – 1 году) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , имеющего различные оттенки (от нежно-голубоватого до «сине-малинового» или «чугунно-синего») ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 : сначала возникает цианоз губ, затем слизистых оболочек, кончиков пальцев, кожи лица, конечностей и туловища. Цианоз нарастает с ростом активности ребенка. Рано развиваются «барабанные палочки» и «часовые стекла». Постоянным признаком является одышка по типу диспноэ (углубленное аритмичное дыхание без выраженного увеличения частоты дыхания) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , отмечающаяся в покое и резко возрастающая при малейшей физической нагрузке. Постепенно развивается задержка физического развития. Практически с рождения выслушивается грубый систолический шум вдоль левого края грудины. Грозным клиническим симптомом при тетраде Фалло, обусловливающим тяжесть состояния больных, являются одышечно-цианотические приступы, которые возникают, как правило, в возрасте от 6 до 24 мес. Ребенок становится беспокойным, выражение лица испуганное, зрачки расширены, одышка и цианоз нарастают, конечности холодные; затем следует потеря сознания, судороги и возможно развитие гипоксической комы и летальный исход. Приступы различны по тяжести и продолжительности (от 10–15 сек до 2–3 мин) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 . В послеприступном периоде больные длительно остаются вялыми и адинамичными. Во II и III межреберье выслушивается грубый продолжительный систолический шум, II тон в области легочной артерии ослаблен. В периферической крови повышается уровень гемоглобина и количество эритроцитов («сгущение» крови) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 .Диагноз ВПС основывается на данных анамнеза, клинических проявлениях и данных дополнительных методов исследования: электрокардиография (покажет гипертрофию различных отделов сердца) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , фонокардиография (запишет шум, его характер, локализацию) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , рентгенограмма органов грудной клетки (при обогащении малого круга кровообращения отмечаются признаки застоя крови, изменение формы сердца за счет гипертрофии различных его отделов) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , ангиография сердца, зондирование сердца, ультразвуковое исследование.
Осложнения ВПС: сердечная недостаточность (встречается практически при всех ВПС) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 ; бактериальный эндокардит (чаще отмечается при цианотических ВПС) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 ; ранние затяжные пневмонии на фоне застоя в малом круге кровообращения; высокая легочная гипертензия или синдром Эйзенменгера (характерна для ВПС с обогащением малого круга кровообращения) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 ; синкопэ вследствие синдрома малого выброса вплоть до развития нарушения мозгового кровообращения; стенокардитический синдром и инфаркты миокарда; одышечно-цианотические приступы (встречаются при тетраде Фалло с инфундибулярным стенозом легочной артерии, транспозиции магистральных артерий и др.) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 .
Лечение. Основным методом лечения ВПС является хирургическая операция. Наиболее благоприятный срок для оперативного лечения – 3-12 лет. Консервативное лечение включает неотложную помощь при остро наступивших сердечной недостаточности и гипоксическом приступе, лечение других осложнений и поддерживающую терапию.
Вегетососудистая дистония
Вегетососудистая дистония (ВСД) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 – состояние, определяемое нарушением вегетативной регуляции сердца, сосудов, внутренних органов, желез внутренней секреции, связанное с первичными или вторичными отклонениями в структуре и функции центральной и периферической нервной системы. ВСД – не самостоятельная нозологическая форма, а синдром, возникающий при многих видах патологии. В настоящее время для вегетативной дисфункции вообще и нарушений сердечно-сосудистой системы в частности используются многочисленные термины: «вегетативная дисфункция», «вегетативный невроз», «вегетативная дисрегуляция», «гиперкинетический синдром» и др. Наиболее широко используется термин «нейроциркуляторная астения» (дистония) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 .
Признаки ВСД выявляют у 25–80 % детей, преимущественно среди городских жителей. Их можно обнаружить в любом возрастном периоде, но чаще наблюдают у детей 7–8 лет и подростков. Чаще данный синдром наблюдают у девочек.
Этиология. Причины формирования вегетативных расстройств многочисленны. Основное значение имеют первичные, наследственно обусловленные отклонения в структуре и функции различных отделов вегетативной нервной системы, чаще прослеживаемые по материнской линии. Другие факторы, как правило, играют роль пусковых механизмов, вызывающих манифестацию уже имеющейся скрытой вегетативной дисфункции.
Формированию ВСД во многом способствуют перинатальные поражения ЦНС, различные психотравмирующие воздействия, приводящие к психической дезадаптации детей, часто повторяющиеся острые эмоциональные перегрузки, хронические стрессы, умственное перенапряжение. К провоцирующим факторам относят соматические, эндокринные и неврологические заболевания, аномалии конституции, аллергические состояния, неблагоприятные или резко меняющиеся метеорологические условия, особенности климата, экологическое неблагополучие, нарушения баланса микроэлементов, гиподинамию или чрезмерную физическую нагрузку, гормональную перестройку пубертатного периода, несоблюдение режима питания и т. д.
Значение имеют возрастные особенности созревания вегетативной нервной системы, а также присущая детскому организму способность к развитию генерализованных реакций в ответ на локальное раздражение.
Клиника. Для ВСД характерны многообразные, зачастую яркие субъективные симптомы заболевания, не соответствующие значительно менее выраженным объективным проявлениям той или иной органной патологии. Клиническая картина ВСД во многом зависит от направленности вегетативных нарушений (преобладание ваго– или симпатикотонии) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 .
Ваготония . Характерны повышенная утомляемость, снижение работоспособности, нарушения памяти, расстройства сна (трудность засыпания, сонливость) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , апатия, нерешительность, пугливость, склонность к депрессиям. Отмечаются снижение аппетита в сочетании с избыточной массой тела, плохая переносимость холода, непереносимость душных помещений, ощущение зябкости, чувство нехватки воздуха, периодические глубокие вздохи, ощущение «комка» в горле, а также головокружения, боли в ногах (чаще в ночное время) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , тошнота, немотивированные боли в животе, мраморность кожи, акроцианоз, выраженный красный дермографизм, повышенное пото– и салоотделение, склонность к задержке жидкости, преходящие отеки под глазами, частые позывы к мочеиспусканию, гиперсаливация, спастические запоры, аллергические реакции. Сердечно-сосудистые расстройства проявляются болями в области сердца, брадиаритмией, тенденцией к снижению АД, увеличением размеров сердца за счет снижения тонуса сердечной мышцы, приглушением сердечных тонов. На ЭКГ выявляют синусовую брадикардию (брадиаритмию) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , возможны экстрасистолии, удлинение интервала P-Q (вплоть до атриовентрикулярной блокады I–II степени) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , а также смещение сегмента ST выше изолинии и увеличение амплитуды зубца Т.
Симпатикотония . Детям присущи вспыльчивость, изменчивость настроения, повышенная чувствительность к боли, быстрая отвлекаемость, рассеянность, различные невротические состояния. Они часто жалуются на чувство жара, ощущение сердцебиения. Наблюдаются астеническое телосложение на фоне повышенного аппетита, бледность и сухость кожи, выраженный белый дермографизм, похолодание конечностей, онемение и парестезии в них по утрам, немотивированное повышение температуры тела, плохая переносимость жары, полиурия, атонические запоры. Дыхательные расстройства отсутствуют. Сердечно-сосудистые расстройства проявляются наклонностью к тахикардии и повышению АД при нормальных размерах сердца и громких его тонах. На ЭКГ часто выявляют синусовую тахикардию, укорочение интервала P-Q, смещение сегмента ST ниже изолинии, уплощенный зубец Т.
Нейроциркуляторная дистония (НЦД) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 – синдром функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы, обусловленный неадекватностью ее регуляции. Термин НЦД отражает изменения только сердечно-сосудистой системы, следовательно, термин ВСД шире НЦД и включает ее. Выделяют следующие типы НЦД.
1. Кардиальный тип нейроциркуляторной дистонии (функциональная кардиопатия) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 проявляется нарушениями ритма и проводимости (синусовая брадикардия, экстрасистолия, пароксизмальная и непароксизмальная тахикардии, атриовентрикулярная блокада I–II степени) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , нарушением процессов реполяризации желудочков (неспецифические изменения сегмента ST) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , некоторыми формами ПМК.
2. Нейроциркуляторная дистония по васкулярному типу сопровождается артериальной гипертензией (нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 или гипотензией (нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 .
3. Смешанный тип нейроциркуляторной дистонии имеет элементы как кардиального, так и васкулярного типов с различными комбинациями их симптомов.
ВСД у детей может протекать латентно, реализуясь под влиянием неблагоприятных факторов, или перманентно. Возможно развитие вегетативных кризов (пароксизмов, вегетативных бурь, панических атак) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , которые провоцируют эмоциональные перегрузки, умственное и физическое перенапряжение, острые инфекционные заболевания, резкое изменение метеоусловий. Они могут быть кратковременными, продолжаясь несколько минут или часов, или длительными (в течение нескольких суток) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 .
Вагоинсулярные кризы сопровождаются внезапно развивающейся бледностью, потливостью, снижением температуры тела и АД, тошнотой, рвотой, болями в животе и резким вздутием кишечника, изредка – отеком Квинке. Возможны синкопальные состояния, приступы болей в области сердца (псевдостенокардитический синдром) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , мигрень или удушье, напоминающее приступ бронхиальной астмы.
Симпатоадреналовые кризы сопровождаются чувством тревоги и страхом смерти, ознобом, головной болью, тахикардией (часто пароксизмальной) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , повышением АД, подъемом температуры тела (до 39–40 °C) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , сухостью во рту, частым мочеиспусканием, полиурией.
Диагноз. В диагностике ВСД важная роль отводится ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ, реовазографии, позволяющим оценить функциональное состояние ЦНС, выявить изменения церебральных и периферических сосудов, внутричерепную гипертензию.
Необходимы консультации невролога, ЛOP-врача, окулиста, эндокринолога, а в ряде случаев – и психиатра.
Так как ВСД представляет не нозологическую форму заболевания, а результат дисфункции различных структур головного мозга, поражений эндокринных желез, внутренних органов и т. д., на первое место при постановке диагноза ставят этиологический фактор (если он выявлен) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , что способствует проведению целенаправленной терапии.
Лечение при ВСД должно быть комплексным, длительным, индивидуальным, учитывающим особенности вегетативных нарушений и их этиологию. Предпочтение отдают немедикаментозным методам: нормализация режима дня, устранение гиподинамии, дозированная физическая нагрузка, ограничение эмоциональных воздействий (телепередачи, компьютерные игры) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , индивидуальная и семейная психокоррекция, регулярное и рациональное питание. Положительный эффект оказывают лечебный массаж, игло-рефлексотерапия, водные процедуры, физиотерапия (при ваготонии – электрофорез с кальцием, кофеином, мезатоном, а при симпатикотонии – с эуфиллином, папаверином, магнием, бромом) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 .
При недостаточной эффективности перечисленных мероприятий назначают индивидуально подобранную медикаментозную терапию ограниченным количеством препаратов в минимальных дозах с постепенным их увеличением до эффективных: седативные средства (препараты валерианы, пустырника, зверобоя, боярышника и др.) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , а также транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы (например, фенибут, карбамазепин, диазепам, амитриптилин, пирацетам, пиритинол) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 ; глицин, пантогам, глутаминовая кислота, комплексные витаминные и микроэлементные препараты.
Для улучшения церебрального и периферического кровообращения, восстановления микроциркуляции применяют винпоцетин (например, кавинтон) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , циннаризин, никотиновую кислоту, пентоксифиллин (например, трентал) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 . При симпатикотонии возможно применение, например, анаприлина, обзидана, при ваготонических реакциях – психостимуляторов растительного происхождения (препаратов элеутерококка, лимонника, заманихи и др.) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 .
Диспансерное наблюдение за детьми с ВСД должно быть регулярным (1 раз в 3–6 мес.) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , особенно в переходные сезоны (весна, осень) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , когда необходимо повторять обследование и по показаниям назначать комплекс лечебных мероприятий.
Большое значение в комплексной терапии ВСД придают лечению хронической очаговой инфекции, а также сопутствующей соматической, эндокринной и другой патологии.
Пролапс митрального клапана
Пролапс митрального клапана (ПМК) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 – прогибание одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка. Это одна из наиболее частых форм нарушения деятельности клапанного аппарата сердца. ПМК может сопровождаться пролабированием других клапанов или сочетаться с иными малыми аномалиями развития сердца.
ПМК выявляют у 2-18 % детей и подростков, но чаще всего его наблюдают у детей старше 7 лет.
Этиология. По происхождению выделяют первичный (идиопатический) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , который связан с дисплазией соединительной ткани, и вторичный (при различных заболеваниях) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 ПМК. Несомненное значение имеют дисфункция вегетативной нервной системы, а также нарушения обмена веществ и дефицит микроэлементов, в частности ионов магния.
Клиника. Принято выделять аускультативную и «немую» формы, указывать локализацию пролабирования (передняя, задняя, обе створки) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , степень его выраженности (I степень – от 3 до 6 мм, II степень – от 6 до 9 мм, III степень – более 9 мм) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , время возникновения по отношению к систоле (ранний, поздний, голосистолический) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , наличие и выраженность митральной регургитации.
Симптоматика разнообразна и зависит от выраженности соединительнотканной дисплазии и вегетативных сдвигов. Наиболее частые жалобы – повышенная утомляемость, головные боли, головокружения, обмороки, одышка, боли в области сердца, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца. Характерны пониженная физическая работоспособность, психоэмоциональная лабильность, повышенная возбудимость, раздражительность, тревожность, депрессивные и ипохондрические реакции. В большинстве случаев находят различные проявления дисплазии соединительной ткани: астеническое телосложение, высокий рост, сниженную массу тела, слабое развитие мускулатуры, гипермобильность суставов, нарушение осанки, сколиоз, деформацию грудной клетки, плоскостопие, миопию, малые аномалии развития.
Наиболее информативны аускультативные данные: чаще выслушивают изолированные щелчки или их сочетание с позднесистолическим шумом, реже – изолированный позднесистолический или голосистолический шум. Щелчки фиксируют в середине или конце систолы, обычно на верхушке или в пятой точке аускультации сердца. Они не проводятся за пределы области сердца и не превышают по громкости II тон, могут быть преходящими или постоянными, появляются или нарастают по интенсивности в вертикальном положении и при физической нагрузке. Изолированный позднесистолический шум (грубый, «скребущий») ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 выслушивают на верхушке сердца (лучше в положении на левом боку) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 ; он проводится в подмышечную область и усиливается в вертикальном положении. Голосистолический шум, отражающий наличие митральной регургитации, занимает всю систолу, отличается стабильностью. При «немом» варианте ПМК аускультативная симптоматика отсутствует.
Диагноз. Основные критерии – характерные аускультативные и ЭхоКГ-признаки, что имеет решающее значение.
Данные анамнеза, жалобы, проявления дисплазии соединительной ткани, результаты ЭКГ и рентгенографии способствуют постановке диагноза, но имеют вспомогательное значение.
ПМК необходимо дифференцировать прежде всего с врожденной или приобретенной недостаточностью митрального клапана, систолическими шумами, обусловленными другими вариантами малых аномалий развития сердца или дисфункцией клапанного аппарата. Наиболее информативна ЭхоКГ, способствующая правильной оценке выявленных сердечных изменений.
В детском возрасте ПМК, как правило, протекает благоприятно. Осложнения при ПМК у детей возникают достаточно редко.
Лечение. При «немой» форме ограничиваются общими мерами по нормализации вегетативного и психоэмоционального статуса детей, без уменьшения физической нагрузки. При аускультативном варианте исключают лишь упражнения, связанные с резкими движениями, бегом, прыжками.
При выявлении митральной регургитации, выраженных нарушений процессов реполяризации на ЭКГ, отчетливых аритмий необходимо значительное ограничение физической нагрузки с индивидуальным подбором комплекса ЛФК.
При нарушениях реполяризации желудочков (по данным ЭКГ) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 применяют средства, улучшающие метаболизм миокарда (калия оротат, рибоксин, витамины В5, В15, левокарнитин и др.) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , препараты, корригирующие магниевый обмен (оротовая кислота, магнерот) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 . При выраженных изменениях клапанного аппарата показаны (особенно в связи с хирургическим вмешательством) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 профилактические курсы анти-биотикотерапии (предупреждение развития инфекционного эндокардита) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 . Обязательно консервативное или оперативное лечение очагов хронической инфекции.
Дети с ПМК подлежат диспансерному наблюдению с регулярным обследованием (ЭКГ, ЭхоКГ и др.) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 .
Ревматизм
Ревматизм (болезнь Сокольского-Буйо) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 – системное заболевание соединительной ткани воспалительного характера с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы.
Этиология. Установлена связь между началом заболевания и перенесенной стрептококковой инфекцией, в основном в виде ангины (обострения хронического тонзиллита, скарлатины) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , назофарингита, синусита, отита. Возможна вирусобактериальная ассоциация. Повторные стрептококковые инфекции аллергизируют организм, в связи с чем любое острое заболевание может вызвать характерные для ревматизма воспалительные явления. Поэтому ревматизм называют еще инфекционно-аллергическим заболеванием.
Возникновению ревматизма способствуют неблагоприятные бытовые условия, особенно сырые и холодные помещения, также имеют значение физические и психические травмы и перенапряжение, перенесенные заболевания, неправильный рацион (обилие углеводов при дефиците белков и витаминов) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 .
В возникновении ревматизма важную роль играет наследственная предрасположенность больного. Ревматизмом заболевают только 0,3–1 % детей, перенесших стрептококковую инфекцию.
Наиболее часто ревматизмом болеют дети школьного возраста. Ревматизм является основной причиной приобретенных пороков сердца. Ревматизм взрослых на 75–80 % представляет собой заболевание, начавшееся в детском возрасте.
Клиника. В типичных случаях заболевание развивается через 1–3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции. Ребенок становится вялым, у него исчезает аппетит, появляются жалобы на усталость и головные боли, субфебрилитет. Классический ревматизм проявляется ревмокардитом и полиартритом.
Для ревматического полиартрита (в 40–60 % случаев) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 характерны острое начало на фоне невысокого подъема температуры тела, боли и припухлость преимущественно крупных, иногда средних суставов (поражение симметричное) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , летучесть и быстрое обратное развитие процесса. В последнее время чаще стали встречаться артралгии, для которых характерна болезненность суставов при отсутствии видимых изменений в них.
Поражение сердца (ревмокардит) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 является ведущим в клинической картине болезни и определяет ее течение и прогноз. В 70–85 % случаев болезни возникает первичный ревмокардит. При ревмокардите могут поражаться все оболочки сердца – миокард, эндокард и перикард. Наиболее распространенным принято считать поражение миокарда – диффузный миокардит. Однако на ранних этапах болезни разграничить миокардит и эндокардит клинически часто бывает очень затруднительно, для этого необходимо комплексное клинико-инструментальное обследование.
Признаки ревмокардита – тахикардия, реже брадикардия, расширение границ сердца, приглушенность тонов сердца. При аускультации выслушивают систолический шум. При ФКГ обнаруживают снижение амплитуды, деформацию, уширение преимущественно I тона. На ЭКГ возможно выявление различных аритмий, миграции водителя ритма, замедления атриовентрикулярной проводимости (иногда вплоть до атриовентрикулярной диссоциации) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 .
Исход ревмокардита при длительности острого периода от 1,5 до 2 мес. зависит от формирования порока сердца (в 20–25 %) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 . Чаще всего формируется недостаточность митрального клапана, реже – недостаточность аортального клапана, митрально-аортальный порок, митральный стеноз.
Ревматизм в детском возрасте может начаться и протекать вообще без воспаления суставов, поражая при этом, в основном, сердце.
Еще одним признаком ревматизма у детей является поражение центральной нервной системы – малая хорея. Заболевание начинается постепенно, с появления эмоциональных расстройств (плаксивость, раздражительность, неустойчивость настроения) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , общей слабости, двигательного беспокойства. Типичная клиника развивается через 2–3 недели после начала заболевания – гиперкинезы (беспорядочные, некоординируемые, насильственные движения отдельных групп мышц) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , гипотония мышц, нарушения координации движений. Гиперкинезы усиливаются при волнении, чаще бывают двусторонними. Изменяется поведение ребенка, появляются гримасничанье, неряшливость, меняется почерк. Движения становятся неритмичными, разбросанными, совершаются в быстром темпе. Малая хорея продолжается обычно 2–3 мес. (реже 6-12 мес.) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 . Очень характерно появление рецидивов. Однако к 17–18 годам она почти всегда исчезает.
Симптомами ревматизма являются также кольцевидная эритема и ревматические узелки, которые в настоящее время встречаются сравнительно редко. Кольцевидная эритема – сыпь в виде бледно-розовых колец на коже груди и живота, не сопровождается зудом, не возвышается над поверхностью кожи, быстро исчезает без пигментации и шелушения. Ревматические узелки – округлые плотные образования размером до 0,5–1 см, определяемые в местах прикрепления сухожилий, в затылочной области.
Выделяют острое (до 2 мес.) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , подострое (до 3–4 мес.) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , затяжное (до 5 мес.) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , рецидивирующее (1 год и более) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , латентное (клинически бессимптомное) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 течение активной фазы.
Таблица 9 Рабочая классификация ревматизма
Ревматизм отличается волнообразным течением. Острые атаки болезни (активная фаза) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 сменяются промежутками, когда активные проявления ревматизма отсутствуют (неактивная фаза) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 . Неактивная фаза обычно длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Повторные атаки ревматизма чаще возникают в течение первых трех лет после первого перенесенного приступа. При второй атаке поражение сердца наблюдается у 95 % детей, формируются приобретенные пороки сердца.
Недостаточность митрального клапана (90 %) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 характеризуется дующим систолическим шумом на верхушке, длительность и звучность которого от относительно короткого до пансистолического, от выслушиваемого только при тщательном исследовании до очень громкого. Шум хорошо выслушивается в положении и лежа, и стоя, часто усиливается после нагрузки, хорошо проводится за пределы сердца, иногда на спину. I тон ослаблен. Акцент II тона на легочной артерии. Верхушечный толчок усилен и смещен книзу, расширение левой границы сердца (не всегда) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 .
На ЭКГ при недостаточности митрального клапана появляются признаки гипертрофии левого желудочка, иногда и левого предсердия. НаФКГ – систолический шум, сливающийся с низкоамплитудным I тоном. Шум регистрируется на всех частотах, занимает большую часть систолы, обычно убывающий (реже лентовидный) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 . Шум тесно связан с первым, часто сниженным, тоном.
Рентгенологически при выраженной недостаточности митрального клапана границы сердца расширены влево, талия сглажена, однако характерная рентгенологическая картина у детей встречается нечасто.
Митральный стеноз изолированный у детей встречается редко (при вялом или латентном течении ревматизма) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 и имеет довольно типичную звуковую симптоматику: хлопающий I тон на верхушке, рокочущий пресистолический шум, митральный щелчок, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии. Нередко при пальпации определяется «кошачье мурлыканье». Рано появляются жалобы на одышку, сердцебиение, признаки застоя в малом круге кровообращения, характерен цианотический румянец, цианоз слизистых.
Часто митральный стеноз сочетается с недостаточностью митрального клапана (митральная болезнь) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 . Стенозирование обычно развивается позже недостаточности. Начальные признаки стенозирования могут быть заподозрены по нарастанию звучности первого тона, появлению интервального диастолического шума на верхушке (эти звуковые феномены лучше всего выслушиваются в положении ребенка на левом боку) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 . Иногда одним из первых признаков стенозирования является появление щелчка открытия митрального клапана, лучше всего выслушиваемого вдоль левого края грудины.
При этом состояние у больного ухудшается, усиливаются сердцебиение, одышка, быстрее нарастает недостаточность кровообращения. Границы сердца расширяются влево и вправо. Сердечный толчок разлитой. Прослушиваются систолический и пресистолический или диастолический шум на верхушке.
В случаях выраженной недостаточности митрального клапана и дилятации левых отделов сердца описанная выше звуковая симптоматика может наблюдаться при относительном стенозе, без истинного сужения атриовентрикулярного отверстия.
На ЭКГ при стенозе митрального клапана один из типичных признаков – гипертрофия левого предсердия, позднее – правых отделов сердца. На ФКГ – увеличение амплитуды первого тона. Обычно записывается щелчок открытия митрального клапана.
На рентгенограмме – увеличение левого предсердия, позднее – правых отделов сердца и признаки застоя в малом круге кровообращения.
Недостаточность клапанов аорты . В связи с тем что мышца левого желудочка обладает значительной мощью, длительное время сохраняется состояние компенсации.
Верхушечный толчок приподнимающий, разлитой, смещен книзу. Граница сердца расширена влево и книзу. Резкий дующий диастолический шум во втором межреберье справа и в точке Боткина, здесь же определяется симптом «кошачьего мурлыканья». Максимальное артериальное давление высокое, минимальное снижено, часто почти нулевое. Пульс высокий и быстро падающий (скачущий) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 . Наблюдается выраженная пульсация сонной артерии и других периферических сосудов. При легком прижатии ногтевого ложа или кожи лба заметна пульсация в капиллярах. Прижимая трубку фонендоскопа к месту прохождения бедренной артерии, можно прослушать двойной шум Дюрозье. Кожа бледная.
На ЭКГ – левограмма и признаки гипертрофии левого желудочка. НаФКГ – диастолический, лентовидный шум, следующий сразу за вторым тоном. Рентгенологически тень сердца приобретает форму «сапожка» с явными признаками гипертрофии левого желудочка.
Стеноз устья аорты как приобретенный порок чаще всего присоединяется к недостаточности клапанов аорты. Во втором межреберье справа появляется довольно грубый систолический шум с максимумом в середине систолы, шум обычно хорошо проводится на сосуды шеи, иногда там выслушивается даже лучше, чем над аортальными клапанами.
Прогноз при приобретенных пороках во многом зависит от повторных обострений ревматического процесса, которые обычно усиливают повреждение эндокарда и миокарда и ведут к более быстрому развитию недостаточности кровообращения.
Диагноз. Критерии диагностики ревматизма по Киселю-Джонсу-Нестерову.
Основные проявления: 1) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 кардит; 2) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 полиартрит; 3) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 хорея; 4) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 ревматические узелки; 5) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 кольцевидная эритема; 6) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 «ревматический» анамнез (связь с перенесенной носоглоточной стрептококковой инфекцией, наличие случаев ревматизма в семье) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 ; 7) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 доказательство ex juvantibus – эффективность антиревматической терапии.
Дополнительные проявления: А. Клинические: 1) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 лихорадка; 2) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 артралгии; 3) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 лейкоцитоз, увеличенная СОЭ;
4) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 удлинение интервала P-Q на ЭКГ; 5) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 серологические и биохимические показатели острой фазы; 6) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 повышенная проницаемость капилляров; 7) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 утомляемость, боли в животе, носовые кровотечения.
Наличие у больного двух основных или одного основного и двух дополнительных критериев свидетельствует о высокой вероятности острого ревматизма, особенно при подтвержденных данных о перенесенной инфекции, вызванной стрептококками группы А.
Лабораторные показатели неспецифичны, их используют в основном для определения активности патологического процесса и наблюдения за эффективностью лечения.
Ревматический полиартрит дифференцируют с реактивными артритами, дебютом ЮРА и ювенильного спондило-артрита, СКВ, геморрагическим васкулитом. Ревмокардит следует отграничить от неревматического кардита, ПМК, ВПС, инфекционного эндокардита. Хорею дифференцируют с функциональными тиками, гиперкинезами при СКВ, тиреотоксикозе, опухолях мозга.
Лечение должно быть этапным, комплексным и длительным. В остром периоде дети должны находиться в стационаре (I этап) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 в среднем 6–8, а порой и 10 недель. Показано временное ограничение физической активности. Ограничиваются соль и жидкость, экстрактивные вещества.
Из нестероидных противовоспалительных средств наиболее часто назначают индометацин (23 мг/кг/сут в 2–3 приема в течение 1–1,5 мес.) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 и диклофенак, которые комбинируют с глюкокортикоидами и одним из базисных препаратов, особенно при затяжном течении заболевания и формировании порока сердца.
В качестве базисной терапии используют хинолиновые производные: хлорохин (хингамин, делагил) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 в дозе 0,06-0,25 г в зависимости от возраста 1 раз в день после ужина; длительность лечения от нескольких месяцев до нескольких лет; плаквенил в дозе 0,05-0,2 г в зависимости от возраста 1 раз в день после ужина; длительность лечения от нескольких месяцев до нескольких лет.
Учитывая стрептококковую природу ревматизма, в течение первых 10–14 дней терапии назначают бензилпенициллин или его аналоги, а затем переходят на Бициллин-S. Обязательна санация очагов хронической инфекции. Через 6–8 мес. после острого периода показано санаторно-курортное лечение в местном санатории в течение 2–3 мес. (II этап) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 . Диспансерное наблюдение и противорецидивное лечение (III этап) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 в поликлинике у ревматолога проводится вплоть до передачи детей для наблюдения в подростковом кабинете. Наиболее оптимальна круглогодичная бицил-линопрофилактика, проводимая ежемесячно в течение не менее 5 лет: Бициллин-5 в дозе 1,5 млн ЕД 1 раз в 4 недели школьникам и дошкольникам – в дозе 0,75 млн ЕД 1 раз в 2 недели.
После острой атаки ревматизма ребенку в течение 3–4 лет профилактические прививки противопоказаны. Рекомендуются занятия ЛФК.Неревматические кардиты
Неревматические кардиты – воспалительные поражения сердца различной этиологии, не связанные с ревматизмом или иными заболеваниями системного характера. Целесообразность применения термина «кардит» в педиатрической практике обоснована возможностью одновременного поражения двух или трех оболочек сердца.
Выявляются чаще у детей первых лет жизни с преобладанием у мальчиков.
Этиология. Кардитом может осложниться любое инфекционное заболевание независимо от его возбудителя, однако наиболее распространенной причиной являются вирусы (Коксаки, ECHO, гриппа, краснухи, герпеса, инфекционного мононуклеоза) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 .
Повреждение сердца может быть также вызвано аллергической реакцией на введение лекарственных препаратов, вакцин, сывороток, действием разнообразных токсических факторов, физических агентов, радиации. Важную роль отводят иммунным нарушениям, нередко генетически детерминированным. Совместное действие инфекционного агента и иммунопатологических процессов, как правило, приводит к развитию острого кардита. В развитии хронического процесса определяющую роль отводят аутоиммунным реакциям.
Клиника зависит от периода возникновения кардита, характера течения и возраста ребенка. Неревматические кардиты могут быть врожденными и приобретенными.
Первые признаки врожденного кардита появляются в первые 6 мес. жизни (реже на 2-3-м году) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 : отставание в физическом развитии, вялость, бледность, утомляемость при кормлении, кардиомегалия. В процесс вовлекаются одновременно две или три оболочки сердца, проводящая система, иногда коронарные сосуды, развиваются кардиосклероз и гипертрофия миокарда. Рано формируется «сердечный горб». Явления левожелудочковой недостаточности, плохо поддающиеся терапии.
Приобретенные кардиты делятся на острые – с бурным началом, развитием сердечно-сосудистой недостаточности и с относительно (2–3 мес.) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 быстрым эффектом терапии; подострые, начинающиеся в одних случаях остро (выздоровление затягивается до 18 мес.) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , в других более постепенно (первичное подострое течение) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 ; хронические, длящиеся более 18 мес.
Острый кардит возникает на фоне или вскоре после перенесенной вирусной инфекции; появляются вялость, раздражительность, бледность, навязчивый кашель, нарастающий при перемене положения тела; возможны приступы цианоза, тошнота, рвота, боли в животе, энцефалитические реакции. Постепенно или достаточно быстро развиваются симптомы левожелудочковой недостаточности (одышка, тахикардия, застойные хрипы в легких) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 . Объективно определяют пульс слабого наполнения, ослабление верхушечного толчка, увеличение размеров сердца, преимущественно влево, ослабление I тона, ритм галопа, разнообразные аритмии. Систолический шум отсутствует, но возможен при развитии недостаточности (относительной или органической) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 митрального клапана.
У больных с поражением проводящей системы сердца чаще бывает нормальная звучность тонов, а при полной атриовентрикулярной блокаде на верхушке выслушивается непостоянный хлопающий «пушечный» I тон. Нарушение ритмической деятельности аускультативно воспринимается как тахикардия, тахиаритмия, брадикардия и брадиаритмия.
Рентгенологически выявляют увеличение размеров сердца, венозный застой в легких, снижение амплитуды систолодиастолических колебаний, иногда – увеличение вилочковой железы. На ЭКГ – признаки перегрузки левого или обоих желудочков, различные нарушения ритма и проводимости (синусовая тахи– или брадиаритмия, экстрасистолия, атриовентрикулярные и внутрижелудочковые блокады) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , смещение сегмента ST, сглаженный или отрицательный зубец Т.
На ЭхоКГ – дилатация правого желудочка и левого предсердия, гипокинезия межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, признаки недостаточности митрального клапана, выпот в полости перикарда.
У детей раннего возраста заболевание протекает тяжело, у детей старшего возраста – в легкой или среднетяжелой форме, но часто сопровождается разнообразными нарушениями ритма и проводимости, нередко определяющими клиническую картину.
Подострый кардит чаще наблюдают у детей в возрасте от 2 до 5 лет. Он может развиться либо после острого кардита, либо самостоятельно (первично подострый кардит) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 спустя продолжительное время после ОРВИ, проявляясь бледностью, повышенной утомляемостью, раздражительностью, снижением аппетита, дистрофией. Исподволь (иногда внезапно) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 развивается сердечная недостаточность или случайно обнаруживают аритмии, увеличение размеров сердца, систолический шум.
Симптомы подострого кардита аналогичны таковым при остром его варианте. Возможно формирование «сердечного горба», сердечные тоны громкие, выражен акцент II тона над легочной артерией. На ЭКГ – признаки перегрузки не только желудочков, но и предсердий, стойкого нарушения ритма и проводимости. Сердечная недостаточность трудно поддается лечению. Обратное развитие процесса происходит через 12–18 мес., либо он приобретает хроническое течение.
Хронический кардит развивается чаще у детей старше 7 лет либо в первично хроническом варианте, либо как исход острого или подострого кардита. Клиническая картина хронического кардита отличается многообразием, что связано, в частности, с большой продолжительностью заболевания и разнообразным соотношением воспалительных, склеротических и гипертрофических изменений в сердце.
Первично хроническому варианту неревматического кардита свойственно длительное малосимптомное течение с преобладанием экстракардиальных проявлений (отставание в физическом развитии, слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, потливость, бледность, рецидивирующие пневмонии) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 . Дети нередко ведут обычный образ жизни, могут заниматься спортом. Периодически возникают головокружение, одышка, боли в области сердца, сердцебиение, навязчивый кашель, тошнота, рвота, боли в правом подреберье, обусловленные сердечной недостаточностью. Нередко предположение о сердечной патологии возникает лишь при манифестации сердечной декомпенсации или обнаружении кардиомегалии, стойких аритмий, систолического шума, гепатомегалии во время профилактического осмотра либо при осмотре в связи с перенесенным интеркуррентным заболеванием. В зависимости от преобладания кардиосклероза или гипертрофии миокарда выделяют следующие варианты хронического кардита: с увеличенной полостью левого желудочка – застойный вариант (преобладает кардиосклероз) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , с нормальной полостью левого желудочка – гипертрофический вариант, с уменьшенной полостью левого желудочка – рестриктивный вариант (с гипертрофией или без нее) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 .
Диагноз. Диагностика неревматического кардита нередко представляет определенные трудности. Она основана на выявлении клинико-инструментальных признаков поражения сердца, преимущественно миокарда, анамнестических данных (установлении связи развития процесса с предшествующей инфекцией, особенно вирусной) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , исключении схожих по симптоматике заболеваний, динамическом наблюдении и оценке эффективности проводимой терапии. Необходимо также учитывать уровень физического развития ребенка и наличие различных немотивированных стойких нарушений самочувствия. Решающее значение в диагностике имеют ЭхоКГ и другие специальные методы исследования.
Лечение неревматических кардитов включает два этапа: стационарный (острый период или обострение) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 и поликлинический, или санаторный (период поддерживающей терапии) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 . Необходимы этиологическое лечение, воздействие на иммунную реактивность больного, борьба с сердечно-сосудистой недостаточностью. Проводят мероприятия общего плана (двигательный, пищевой, питьевой режимы) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 и медикаментозное лечение. Лекарственная терапия включает следующие препараты: нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак и др.) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 в течение года; при тяжелом течении – глюкокортикоиды (преднизолон в дозе 0,5–0,75 мг/кг/сут) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 ; при хроническом течении – производные аминохинолина (гидроксихлорохин, хлорохин) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 ; при сердечной недостаточности – сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ, диуретики, вазодилататоры и др. Проводят обязательную коррекцию метаболических нарушений в миокарде, микроциркуляторных расстройств, по показаниям назначают антикоагулянты, антиагреганты, антиаритмические препараты.
Диспансеризацию больных, перенесших острый или подострый кардит, осуществляют в среднем 2–3 года. Профилактические прививки можно проводить после перенесенного острого или подострого кардита не ранее чем через 3 года; при наличии хронического процесса вакцинация противопоказана.
Нарушения сердечного ритма
Нарушения сердечного ритма и проводимости – это изменения нормальной очередности сокращений сердца вследствие расстройства функций автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости. Нарушения ритма – одни из наиболее распространенных проявлений болезней сердца и других патологических состояний.
Нарушения сердечного ритма и проводимости обнаруживают у детей всех возрастов, их нередко выявляют у здоровых детей. Частота увеличивается в пубертатном периоде.
Этиология. Нарушения ритма могут быть врожденными или приобретенными и обусловлены кардиальными (врожденные и приобретенные пороки сердца, ревмокардит и неревматические кардиты, инфекционный эндокардит, кардиомиопатии и другие заболевания сердца) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , экстракардиальными (заболевания нервной и эндокринной систем, соматические расстройства, инфекционная патология, интоксикации) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 и сочетанными причинами. На формирование нарушений ритма влияют эмоциональные и физические перегрузки, а также синдром вегетативной дистонии и психогенные расстройства.
Различают следующие нарушения сердечного ритма и проводимости:
– нарушения автоматизма: номотопные – синусовая аритмия, тахикардия и брадикардия; гетеротопные – экстрасистолия, пароксизмальная и непароксизмальная тахикардии, трепетание и мерцание предсердий и желудочков;
– нарушения проводимости: синоаурикулярная, внутри-предсердная, атриовентрикулярная, внутрижелудочковая блокады;
– комбинированные аритмии: синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная диссоциация, синдром преждевременного возбуждения желудочков.
Клиника. Нарушения ритма у детей нередко протекают бессимптомно. Дети реже взрослых жалуются на сердцебиение, ощущение перебоев в деятельности сердца, его замирание, даже при тяжелых формах аритмии. Наряду с этим в препубертатном и пубертатном возрасте нарушения ритма могут иметь яркую эмоциональную окраску и сопровождаться другими кардиальными и экстракардиальными жалобами: болями в области сердца, повышенной возбудимостью, нарушениями сна, метеочувствительностью. При аритмиях возможны слабость, головокружение и обмороки (при синусовой брадикардии, атриовентрикулярной блокаде, синдроме слабости синусового узла, пароксизмальных тахикардиях) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 .
При объективном обследовании можно выявить учащение или замедление пульса, изменение его характера (неправильный с периодическими выпадениями, чередованием периодов учащения и урежения, временным или постоянным ослаблением пульсовой волны, наличием компенсаторной паузы) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 . Оценка других основных характеристик сердечно-сосудистой системы (артериального давления, размеров сердца, звучности тонов, сердечных шумов) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 позволяет установить или исключить сердечную патологию как причину возникновения аритмии.
Диагноз. Основной метод выявления и оценки аритмий – ЭКГ. С целью уточнения происхождения нарушений ритма проводят кардиоинтервалографию, суточное холтеровское мониторирование ЭКГ, функциональные пробы. При подозрении на органическое поражение сердца проводят рентгенологическое исследование и ЭхоКГ. Необходимы также оценка вегетативного и психологического статуса ребенка, нейрофизиологическое обследование (ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , консультации невролога, оториноларинголога, эндокринолога, окулиста.
Лечение нарушений ритма, особенно угрожающих жизни, осуществляют строго индивидуально в зависимости от их происхождения, формы, продолжительности, влияния на самочувствие ребенка и состояние его гемодинамики. Необходимо купировать аритмию и проводить поддерживающую терапию для предупреждения повторного возникновения. При всех видах аритмий одновременно следует провести лечение кардиальных и экстракардиальных их причин.
Базисная терапия включает курсовое (не менее 2–3 мес.) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 назначение ноотропов (пирацетам, пиритинол) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , применяются аминалон, глутаминовая кислота, фенибут, карбамазепин, пантогам, никотиноил. Показаны стабилизаторы клеточных мембран и антиоксиданты (витамины Е и А, цитохром С, веторон, ксидифон) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , средства, корригирующие метаболические процессы в миокарде (витамины С, В15 В2,В15, бенфотиамин, калия оротат, рибоксин, левокарнитин, оротовая кислота, магнерот) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , а также нарушения электролитного баланса (аспаркам, панангин, калия хлорид, кальция глицерофосфат) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 . В комплексном лечении применяют сосудорасширяющие препараты (винпоцетин, винкамин, трентал) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , ангиопротекторы (пармидин, беллатаминал, биогенные стимуляторы – настойки аралии, лимонника, женьшеня, заманихи) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 . Последовательное применение этих средств нередко способствует нормализации самочувствия больных, ликвидации аритмий или улучшению их переносимости.
Антиаритмические препараты у детей применяют с ограничениями, так как они чаще, чем у взрослых, могут вызывать побочные реакции.
Приступы пароксизмальной тахикардии могут быть купированы введением обзидана или верапамила (изоптина) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 . Определение показаний для применения антиаритмических препаратов, их индивидуальный подбор проводят в стационаре.
Диспансерное наблюдение должно быть регулярным и не имеет временных ограничений, обязателен динамический контроль ЭКГ.
Детей, лечившихся в стационаре, в первый квартал наблюдают ежемесячно, до 1 года – не реже 1 раза в 3 мес., затем – 1 раз в полгода.
Альтернативный источник информации.
Болезни сердечно-сосудистой системы
ВОСПАЛЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ (МИОКАРДИТ) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787
Миокардит – заболевание миокарда, не связанное с β-гемолитическим стрептококком группы А, системными заболеваниями соединительной ткани или другими системными заболеваниями. Миокардит представляет собой воспаление сердечной мышцы инфекционно-аллергической или инфекционно-токсической природы.
Распространенность. Миокардиты встречаются довольно часто. Чаще наблюдаются у мальчиков, чем у девочек. Они нередко возникают в 4–5 лет и в подростковом возрасте.
Причины заболевания. Механизмы развития заболевания. Миокардиты часто развиваются под воздействием различных факторов. Это могут быть:
1) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 вирусная инфекция;
2) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 бактерии, риккетсии и спирохеты;
3) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 различные виды простейших;
4) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 грибковая инфекция;
5) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 токсические агенты;
6) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 биологически активные вещества.
Для большинства миокардитов характерен аллергический и аутосомный компонент. При вирусной, риккетсиозной, трипаносомной инфекции возбудитель локализуется внутриклеточно в кардиомиоцитах или интерстициальной ткани миокарда, где образуются микроабсцессы.
При воздействии токсинов при миокардитах дифтерийной этиологии, стрептококковой, стафилококковой инфекции развивается инфекционно-токсический шок.
При риккетсиозных инфекциях повреждается эпителий сосудов и развивается воспаление, при этом цитотоксины негативно влияют на миокардит.
Различают паренхиматозный и интерстициальный миокардиты.
Миокардит может быть очаговым или распространенным.
По данным миокардиальной биопсии миокардит может быть лимфоцитарным – при вирусной инфекции; нейтрофильным – при бактериальной инфекции; эозинофильным – при повышенной чувствительности при паразитарной инвазии, приеме лекарственных препаратов.
Классификация. Имеется классификация на основе МКБ-10 (Коваленко В. Н., 2000 г.) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 .
1. Острый миокардит:
1) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 с установленной этиологией;
2) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 неуточненной этиологией.
2. Хронический неуточненный миокардит.
3. Миокардиофиброз.
4. Распространенность: изолированный (очаговый) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 .
5. Течение: легкое, среднее, тяжелое.
6. Клинические варианты: аритмия, нарушение реполяризации, кардиалгии.
7. Сердечная недостаточность (СН 0-III степени) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 .
Признаки сердечной недостаточности при неревматических кардитах делятся на следующие стадии.
I стадия. Признаки сердечной недостаточности отсутствуют и появляются после нагрузки в виде тахикардии или одышки.
IIА стадия. При левожелудочковой недостаточности число сердечных сокращений и число дыханий в минуту увеличены соответственно на 10–20 и 30–50 % относительно нормы. При правожелудочковой недостаточности печень выступает на 2–3 см из-под реберной дуги.
IIБ стадия. При левожелудочковой недостаточности число сердечных сокращений увеличено на 30–50 и 50–70 % от нормы, появляются акроцианоз, навязчивый кашель, влажные мелкие пузырчатые хрипы в легких.
При правожелудочковой недостаточности желудочки увеличены на 50–60 и 70-100 % и более относительно нормальных величин. При правожелудочковой недостаточности отмечаются увеличение печени и отечный синдром, сопровождающийся отеками на лице, ногах, гидраборакс, гидроперикард, асцит.
III стадия – тяжелые нарушения гемодинамики, нарушения обменных процессов и функций всех органов.
Клиника. Клиническая картина частично зависит от врожденного или приобретенного характера миокардита.
Внутриутробный миокардит часто диагностируется в первые недели или месяцы жизни обычно в связи с появлением сердечной недостаточности. Различают ранние и поздние кардиты. Ранние кардиты возникают на 4-7-м месяцах внутриутробной жизни и характеризуются развитием эластичной и фиброзной ткани в слоях миокардита без проявлений воспаления.
Поздние кардиты возникают после 7-го месяца внутриутробной жизни. В этих случаях имеет место воспаление миокардита без образования эластичной и фиброзной ткани.
Признаки раннего врожденного кардита отмечаются уже во внутриутробном периоде, но обычно он проявляется в первые недели жизни развитием острой сердечной недостаточности. У ребенка в первые часы жизни могут появиться следующие симптомы:
1) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 вялость;
2) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 мышечная гипотония;
3) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 пастозность или отечность лица;
4) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 одышка;
5) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 частые срыгивания;
6) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 цианоз;
7) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 отечность мягких тканей;
8) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 увеличение печени.
Границы сердца смещаются влево, отмечаются глухие тоны, учащение сердцебиения. На верхушке прослушивается систолический шум.
Рентгенологически устанавливается гипертрофия сердца и левого желудочка.
На ЭКГ определяются снижение вольтажа зубцов, преобладание биопотенциалов левого желудочка, удлинение интервала Q T, смещение сегмента ST, зубца Т.
На ФКГ отмечается снижение амплитуды I тона у верхушки.
ЭХО КГ отмечает расширение полости и гипертрофию миокарда левого желудочка при нормальных размерах правого желудочка. В дальнейшем прогрессирует сердечная недостаточность.
При поздних кардитах в первые месяцы жизни выявляются утомляемость ребенка при кормлении, отставание физического развития, потливость, признаки сердечной недостаточности.
Границы сердца умеренно расширены, тоны громкие или приглушенные. На рентгенограмме определяется увеличение размеров сердца. На ЭКГ регистрируются тахикардия, атриовентрикулярные блокады. При эхокардиографии отмечается расширение полости левого желудочка и левого предсердия.
Лечение. При тяжелых формах назначаются оксигенотерапия, антибактериальные препараты. В качестве противовоспалительной терапии – вольтарен и индометацин. Витаминотерапия.
В тяжелых случаях применяются глюкокортикоиды, антиагреганты, препараты калия.
При аритмиях показаны антиритмические средства.
В периоде обратного развития используются производные хинолина 6-12 месяцев, анаболические препараты.
В течение 5 лет проводится динамическое наблюдение с осмотром 1 раз в 3–6 месяцев.
Исходом неревматического кардита являются кардиосклероз, гипертрофия миокарда, слипчивый перикардит или клапанный порок.
Прогноз скорее неблагоприятный, но в некоторых случаях возможно выздоровление.
Клиника приобретенных миокардитов. Различают острый, подострый и хронический кардиты.
Клиника заболевания зависит от возраста больного, характера течения болезни.
Острый неревматический миокардит развивается в первые 2–3 года жизни вскоре после перенесенной инфекции. На первый план при развитии приобретенных миокардитов выступают экстракардиальные симптомы:
1) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 вялость;
2) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 утомляемость;
3) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 понижение аппетита;
4) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 срыгивания, рвота;
5) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 бледность;
6) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 цианоз в виде приступов.
На этом фоне нарастают симптомы левожелудочковой недостаточности.
Выражены следующие симптомы:
1) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 одышка;
2) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 шумы слабого наполнения;
3) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 ослабление сердечного толчка;
4) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 тахикардия;
5) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 ритм галопа;
6) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 короткий систолический шум на верхушке;
7) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 приглушенность тонов сердца.
Часто к приобретенному миокардиту присоединяются эндокардит и перикардит.
Подострый неревматический миокардит наблюдается у детей старшего возраста. Он отличается от острого миокардита более длительным течением и неэффективностью медикаментозной терапии. В этих случаях на первый план выступают поражения проводящей системы сердца с нарушениями ритма и формирования блокад.
Хронический рецидивирующий кардит встречается у детей старше трехлетнего возраста как результат острого или подострого кардита или как первично-хронический процесс. При первично-хроническом кардите начальный период протекает скрытно, он распознается при появлении признаков недостаточности кровообращения. Обычно появляются жалобы на повышенную утомляемость, боли в области сердца, одышку, учащенное сердцебиение, иногда – навязчивый кашель. У детей выявляется отставание в физическом развитии, пульсация в эпигастральной области, цианоз с малиновым оттенком. При обследовании отмечаются увеличение сердца, аритмия, систолический шум на верхушке или другие сердечные шумы.
У детей дошкольного и школьного возраста миокардиты протекают доброкачественно.
Различают три степени тяжести миокардита:
1) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 легкую;
2) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 среднюю;
3) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 тяжелую.
При легкой степени отмечаются очаговое поражение миокарда без расширения границ сердца, слабая выраженность клинических и параклинических признаков, отсутствие сердечной недостаточности.
Средняя тяжесть характеризуется многоочаговым поражением миокарда, выраженными общими симптомами, увеличением сердца, сердечной недостаточностью без застойных явлений.
В случае тяжелой степени отмечается диффузное поражение миокарда с увеличением сердца и выраженной сердечной недостаточностью с застойными явлениями.
Различают большие и малые признаки поражений миокарда.
К большим признакам относят:
1) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 патологические изменения на ЭКГ;
2) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 изменение в сторону повышения активности ферментов и коферментов в сыворотке крови;
3) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 кардиомегалии;
4) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 застойную сердечную недостаточность или кардиогенный шок.
К малым признакам относятся:
1) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 тахикардия;
2) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 ослабление I тона на верхушке;
3) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 ритм галопа.
Диагностика проводится путем:
1) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 исследования клинических анализов крови и мочи;
2) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 исследования биохимических анализов крови, в том числе протеинограммы, коагулограммы, С-реактивного белка, серомукоида, сиаловых кислот, лабораторных исследований на выявление возбудителя;
3) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 иммунологических обследований;
4) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 инструментальных обследований ЭКГ, ФКГ, ЭХО КГ, рентгенографии органов грудной клетки и др.;
5) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 медико-генетического консультирования.
Лечение. На госпитальном этапе назначается строгий постельный режим до ликвидации признаков сердечной недостаточности.
Назначаются ограничение соли, повышенное содержание витаминов, солей калия. Диета предусматривает уменьшение объема жидкости с целью уменьшения диуреза на 200–300 мл.
Проводится этиотропная терапия в зависимости от выявленного возбудителя (иммуноглобулины, антибиотики и другие средства) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 . При грибковой этиологии назначаются противогрибковые препараты.
Из патогенетической терапии назначаются:
1) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 противовоспалительные средства (салицилаты, индометацин и др.) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 ;
2) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 глюкокортикоиды при тяжелом миокардите;
3) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 антиопротекторы (пармодин и др.) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 ;
4) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 антиагреганты;
5) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 антикоагулянты по показаниям при высокой активности процесса в миокарде;
6) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 антиоксиданты (β-токоферол, эссенциале, аскорутин) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 .
При сердечной недостаточности назначаются сердечные гликозиды. Они показаны при выраженной систолической дисфункции, наджелудочковой тахикардии.
Диуретики назначаются по показаниям.
Антиаритмические средства назначаются при аритмиях.
После проведенного лечения при отсутствии активного воспалительного процесса в миокарде, признаков сердечной недостаточности дети направляются на долечивание в местный санаторий.
В случае установления этиологического фактора назначаются следующие препараты курсом 2–3 недели (см. табл. 19) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 .
Таблица 19
Антибактериальная терапия миокардитов (А. В. Ваганова, 1999 г.) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787
Препараты назначаются в среднетерапевтических дозах.
Кроме того, показаны кардтиотрофические препараты: кокорбоксилаза, панангин, рибоксин, фолиевая кислота, витамины В1, В3, В12, В15, аскорутин. Курсы повторяются 2–3 раза в год.
Из физиопроцедур рекомендуются гальванизация, электрофорез лекарственных средств.
Из фитотерапии применяются:
1) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 астрагал шерстистый (при сердечной недостаточности с тахикардией, отеками и венозным застоем) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 ;
2) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 боярышник (плоды и цветки) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 – при тахикардии, слабости сердечной мышцы;
3) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 горицвет весенний (назначается при сердечной недостаточности) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 ;
4) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 желтушник сероватый (входит в состав кардиовалена, так как улучшает функции нервно-мышечных волокон миокарда) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 ;
5) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 ландыш майский (оказывает кардиотическое седативное действие) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 ;
6) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 рододендрон золотистый (оказывает бактерицидное действие на стафилококки, стрептококки, синегнойную палочку, понижает одышку, уменьшает отеки) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 ;
7) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 черноплодная рябина (показана при повышении артериального давления) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 ;
8) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 чеснок (понижает артериальное давление, замедляет частоту сердечных сокращений) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 .
При миокардитах рекомендована санация очагов инфекции.
Вторым этапом является местное санаторное лечение. Его проводят после купирования воспалительного процесса в сердечной мышце при отсутствии признаков сердечной недостаточности. Здесь продолжается начатое в стационаре лечение.
Показанием для лечения в санаториях является инфекционно-аллергический миокардит в период стихания активности.
Противопоказанием является миокардит в острой стадии.
Показанием для детей на курортах является неактивная фаза миокардита без недостаточности кровообращения, без нарушений проводимости.
Противопоказаниями для лечения детей на курортах являются:
1) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 недостаточность кровообращения любой степени;
2) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 органические и стойкие нарушения ритма сердца, мерцательная аритмия;
3) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 атриовентрикулярная блокада, нарушения ритма.
Показаниями к госпитализации являются: обострение заболевания, осложнения, побочные действия назначенных препаратов.
Стационар на дому может быть организован при отказе от госпитализации и легком течении заболевания.
На третьем этапе проводится диспансерное наблюдение детской поликлиники.
Клинико-инструментальный контроль осуществляется 2 раза в месяц в течение первых 3 месяцев наблюдения, затем – ежемесячно на протяжении первого года жизни, ежеквартально – на протяжении второго года жизни, затем – по индивидуальному плану. Длительность диспансерного наблюдения составляет не менее 5 лет. При хронических миокардитах больной находится на постоянном диспансерном наблюдении и с учета не снимается.
Допуск к занятиям по физическому воспитанию
Дети при удовлетворительных функциональных пробах в течение первого года наблюдаются и занимаются в специальной группе.
Первичной профилактикой миокардитов являются закаливание, рациональный режим питания, оздоровление группы часто болеющих детей.
Особенности миокардитов специфической этиологии
Болезнь Чагаса. Встречается эндемично в сельских районах Америки и некоторых других регионах. При хроническом течении заболевания может развиться острое расширение кишечника и пищевода. Это протозойная инфекция, вызываемая Trypanasoma crusi.
Это заболевание вызывается застойной сердечной недостаточностью, нарушениями сердечного ритма и проводимости. В области верхушки сердца на ЭХО КГ выявляются аневризмы.
Диагноз основывается на повышении титра антител к трипаносомам круза.
Лечение проводится нифуртимоксом.
Острый токсоплазменный миокардит. Часто развивается после трансплантации сердца, возбудителем является Toxoplasma gondi. Для этого миокардита характерны кисты в эндомиокардиальных биоптатах, повышение титров специфических антител в сыворотке крови.
Лечение проводится пиреметамином и сульфадиазином.
Цитомегаловирусный миокардит. Он возникает на фоне иммунодефицитных состояний. Лечение проводится специфическим иммуноглобулином.
Болезнь Лайма. Вызывается спирохетой Borellia burgolorferi. Заболевание передается укусом клеща. Основными симптомами являются лихорадка, артрит, миалгии, эритема, кардит с развитием атриовентрикулярной блокады.
Лечение проводится цефтриаксоном, цефотаксимом, глюкокортикостероидами.
Эозинофильный миокардит. Основным признаком является преобладание в воспалительном инфильтрате миокарда эозинофилов, что характерно для аллергического происхождения заболевания.
Лечение осуществляется глюкокортикостероидами.
Гигантоклеточный миокардит. Возникает на фоне аутоиммунных заболеваний типа миастении, полимиозита. Данный миокардит отличается тяжелым течением, нарушениями ритма, дисфункцией левого желудочка.
Миокардит трудно поддается общепринятой терапии.
ВОСПАЛЕНИЕ ВНУТРЕННЕЙ ОБОЛОЧКИ СЕРДЦА (ЭНДОКАРДИТ) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787
Эндокардит – воспаление эндокарда, которое может возникать по разным причинам. При поражении створок сердца возникают приобретенные пороки сердца. Эндокардит чаще всего является проявлением поражения сердца при ревматизме, может возникать при болезнях соединительной ткани. Эндокардиты иного происхождения делят на инфекционные и неинфекционные.
Острый инфекционный эндокардит
Острый инфекционный эндокардит – воспалительное заболевание сердца, характеризующееся формированием на эндокарде (чаще – на клапанах сердца) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 образований, состоящих из скоплений фибрина, тромбоцитов и микробных тел.
Причины заболевания. Эндокардит могут вызывать около 50 возбудителей. Чаще всего встречается бактериальная флора – зеленеющий стрептококк, стафилококк, пневмо– и энтерококки, а также грамотрицательные бактерии: кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, клебсиелла. Развитие эндокардита может возникать при воздействии риккетсий, вирусов, грибов и смешанной микрофлоры. В половине случаев эндокардит бывает вторичным при приобретенных и врожденных пороках сердца, пролапсе митрального клапана. Группами риска являются больные с ревматическими пороками сердца.
Механизмы развития заболевания. Наряду с инфекцией важную роль играют повреждения клапанного аппарата сердца, снижение иммунологической защиты, аллергические реакции. Определенное значение имеет повреждение эндокарда при гемодинамических микротравмах, эндотелия клапанов и других участков эндокарда при различных заболеваниях.
Клиника. Заболевание возможно в любом возрасте, даже внутриутробно. Для клинической картины характерны симптомы острого сепсиса.
У всех больных появляются симптомы интоксикации. В типичных случаях появляются лихорадка, озноб, потливость, резкая слабость. Возникают симптомы сердечной недостаточности: одышка, боли в области сердца. Кожа больного желтовато-землистого цвета, у половины больных отмечаются проявления геморрагического синдрома: пятна Лукина-Либмана (петехии на конъюнктиве) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , петехии на слизистой оболочке щек, дистальных отделах конечностей, туловище, линейные геморрагии над ногтевыми пластинками. Реже на ладонях выявляются болезненные узелки Ослера, пятна Дженуэя – безболезненные красные высыпания.
Позднее появляются спленомегалия и изменения в моче. Быстро присоединяются поражения клапанного аппарата сердца, чаще – аортального. Поражение легких протекает по типу бронхопневмонии или инфаркт-пневмонии. Боль в животе может быть связана с инфарктами селезенки, печени, кишечника. Костно-суставной синдром проявляется полиартралгиями, иногда – реактивным артритом, может возникнуть токсическая энцефалопатия, когда появляются жалобы на головную боль, головокружение, бессонницу, обмороки.
Клиника подострого затяжного септического миокардита аналогична таковой при остром инфекционном эндокардите. Клинически его характеризуют инфекционно-аллергическими реакциями, в частности распространенным васкулитом, поражением миокарда, костного мозга, а также почек.
Больные жалуются на слабость, потерю аппетита, недомогание, повышенную температуру, ознобы. На фоне общих симптомов могут появиться приступы удушья, сердцебиения, неприятные ощущения и боли в области сердца. Позже на первый план выступают жалобы, связанные с тромбоэмболитическими осложнениями. В этих случаях появляются боли в области печени, селезенки, почек, расстройства зрения. В начальной стадии отмечается бледность, затем появляется субиктеричность, кожные покровы приобретают бледно-землистый цвет или цвет кофе с молоком.
При сердечно-сосудистой недостаточности наблюдается цианоз губ, ушных раковин, носа, ногтей. Часто выявляются и геморрагические проявления в виде сыпей, носовых кровотечений.
При длительном течении затяжного эндокардита наступает истощение больных.
В одних случаях лихорадка носит субфебрильный, в других – фебрильный характер. Иногда отмечаются кратковременные подъемы температуры до 38–40 °C.
Может быть выражен суставной синдром.
Со стороны сердца характерны признаки приобретенного или врожденного порока, предшествовавшего эндокардиту, и новые поражения сердца, вызванные септическим процессом. Характер шумов зависит прежде всего от локализации поражения эндокарда. Чаще поражаются аортальные и митральные клапаны, но могут поражаться и другие изолированно или в сочетании с аортальным. В самом начале болезни выявляются изменения со стороны миокарда и сосудов сердца.
При присоединении застойных явлений появляется увеличение печени.
В последнее время при затяжном септическом эндокардите обнаруживается диффузный нефрит с быстро развивающейся почечной недостаточностью.
Постоянным признаком является прогрессирующая гипохромная анемия.
Ценным диагностическим критерием является диспротеинемия со значительным увеличением глобулиновых фракций.
В последнее время наблюдаются атипичные стертые формы болезни. При этом течение заболевания характеризуется длительным удовлетворительным состоянием больных, появлением неопределенных жалоб и кратковременным необъяснимым подъемом температуры. На первый план может выступать внесердечная патология (нефрит, геморрагические проявления и др.) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 .
Диагностика. Диагноз инфекционного эндокардита основывается на внезапном начале и особенностях температурной реакции, быстром присоединении довольно грубых сердечных шумов, нарастающих в динамике, связанных с поражением клапанов, своеобразии внесердечных проявлений.
В общем анализе крови могут обнаруживаться нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличенная СОЭ, анемия. Возрастает уровень С-реактивного белка, наблюдается диспротеинемия в виде гиперальфа– и γ-глобулинемии.
В анализе мочи выявляются умеренная протеинурия, микрогематурия и цилиндрурия.
Одним из важнейших методов диагностики является исследование гемокультуры. При иммунологическом исследовании отмечается повышение уровня IgM, G.
Вторым важным методом диагностики является ЭХО кардиография, при которой обнаруживаются вегетации на клапанном и пристеночном эндокарде.
Осложнения встречаются редко, наиболее тяжелыми являются эмболии фрагментами вегетаций селезенки, почек, легочной артерии, сосудов головного мозга, брыжейки и венечных артерий.
К другим осложнениям относятся гломерулонефрит, миокардит, неврит, параклапанные абсцессы.
Лечение. Лечение эндокардитов проводится только в стационаре. Постельный режим назначается до исчезновения недостаточности кровообращения. Дети до 1 года должны получать грудное молоко матери. Пища должна содержать витамины, микроэлементы, минеральные вещества. Основным в лечении инфекционного эндокардита является назначение антибактериальных средств с учетом чувствительности микробов к антибиотикам и препаратам сочетанного действия.
При грибковом инфекционном эндокардите используют амфотерецин в сочетании с флуконазолом в возрастной дозе.
В случае недостаточности кровообращения назначаются сердечные гликозиды, диуретики, препараты, улучшающие сократительную функцию миокарда.
В случае миокардита, нефрита подключаются негормональные противовоспалительные препараты типа индометацина, вольтарена.
При стафилококковом эндокардите производят переливание противостафилококковой плазмы, введение стафилококкового иммуноглобулина, при хроническом течении вводят стафилококковый анатоксин. В случае тяжелого течения показан плазмоферез, а также назначается глюкокортикоидная терапия.
Назначение хирургического лечения проводится при застойной сердечной недостаточности, не поддающейся лечению, рецидивах инфекционного эндокардита с разрушением клапана, в случае проведения клапанного протезирования, при инфицировании клапанного протеза.
Первичная профилактика нацелена на мероприятия, направленные на повышение иммунологической реактивности детей; лечение ревматизма и других инфекционных заболеваний, устранение очагов инфекции.
Проведение антибиотикотерапии при инкуррентных заболеваниях рекомендуется после выписки из стационара 1 раз в 2 месяца в течение первого года жизни. Рекомендуется посев крови на раннее выявление возбудителя эндокардита.
Из физических методов реабилитации назначается лечебная физкультура в виде утренней гимнастики, дозированной ходьбы, упражнений с нагрузкой малой и средней интенсивности с целью повышения выносливости.
Санаторное лечение проводится после выписки из стационара в специализированном местном санатории в качестве постстационарного этапа реабилитации.
Курортное лечение не показано.
Прогноз. Наиболее тяжелое течение наблюдается при грибковом и стафилококковом эндокардите. Выздоровление при подостром течении не превышает 80 %, при остром – 40 %. Рецидивы наблюдаются у 5-10 % больных.
ВОСПАЛЕНИЕ ОКОЛОСЕРДЕЧНОЙ СУМКИ (ПЕРИКАРДИТ) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787
Перикардит представляет собой воспалительное заболевание сердечной сумки.
Причины заболевания. Механизмы развития заболевания. Перикардиты, возникающие первично, встречаются редко, чаще перикардиты сопровождают иные болезни сердца.
Различают перикардиты:
1) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 инфекционные (вирусные, грибковые) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 ;
2) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 аллергические при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматизме) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 ;
3) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 дисметаболические при уремии;
4) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 травматические;
5) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 радиационные;
6) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 при онкологических заболеваниях.
Острые гнойные перикардиты наиболее часто встречаются в раннем возрасте при генерализованной стафилококковой инфекции: сепсисе, деструкции легких, гематогенном остеомиелите. У более старших детей перикардит может возникнуть при ревматизме, ревматоидном артрите, болезнях соединительной ткани.
Перикардит может сопровождать неревматические кардиты, паразитарные, острые инфекционные заболевания.
В результате воспаления в полости перикарда появляется экссудат. При накоплении жидкости в перикарде возникает экссудативный перикардит. Одновременно развивается грануляционная ткань, а выпавший фибрин или рассасывается, или приводит к полной облитерации полости перикарда.
Острые гнойные перикардиты могут возникать в результате прорыва в полость перикарда абсцессов легких, средостения, миокарда.
Растяжение перикарда экссудатом раздражает окончания чувствительных нервов, что приводит к нарушению гемодинамики. При медленном накоплении жидкости нарушения гемодинамики развиваются постепенно. Если экссудат рассасывается не полностью, могут возникнуть спайки или сращения листков перикарда или полость перикарда облитерируется. Спайки и сращения нередко становятся причиной изменения сердечного ритма, защемления сосудов и могут способствовать возникновению хронических нарушений гемодинамики.
Клиника. Различают сухой (фибринозный) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , выпотной (экссудативный) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 и слипчивый (адгезивный) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 перикардиты. По течению различают острый, подострый и хронический перикардиты.
Острый сухой фибринозный перикардит
Самыми частыми клиническими симптомами острого сухого перикардита являются боль в области сердца, усиливающаяся при глубоком вдохе, тошнота, кашель при перемене положения тела. Одновременно с этим появляются тахикардия, изнуряющий кашель, может повышаться температура. Самым характерным симптомом является шум трения плевры. Интенсивность и распространенность его могут быть различными. Место наилучшего выслушивания шума – основание сердца и левый край грудины на уровне IV–V межреберья. Шум трения усиливается при надавливании стетоскопом в положении сидя, а также при глубоком вдохе. Он может быть нестойким.
На эхокардиограмме: отечность, уплотнение листков перикарда, внутриперикардиальные и плевроперикардиальные спайки.
Экссудативный перикардит
Клиническая картина его может быть разнообразной и зависит от быстроты накопления жидкости в околосердечной сумке и ее количества. Под ее влиянием увеличивается давление в перикарде и затрудняются наполнение и опорожнение сердца. Появляются жалобы на острые и тупые боли в области сердца, возникают одышка, кашель, тахикардия, осиплость голоса, могут появиться икота и рвота из-за сдавления возвратного и диафрагмального нерва.
Больные принимают сидячее положение с наклоном туловища вперед или коленно-локтевое положение. Появляются бледность, цианоз кистей и стоп, набухание шейных вен, отек нижних конечностей, увеличение печени, иногда асцит.
В области сердца обнаруживается выпячивание, верхушечный толчок не определяется. Границы сердца расширяются. Тоны сердца приглушены, ослабевает их звучность. Прослушивается нестойкий шум перикарда. Определяется снижение артериального давления, повышение венозного давления. На вдохе отмечается выпадение пульса. Может наступить тампонада сердца при скоплении большого количества жидкости.
Лабораторные данные обычно характерны для основного заболевания.
При рентгенологическом исследовании отмечается расширение тени сердца, оно принимает треугольную форму, форму трапеции или шара. При осумкованном перикардите появляется односторонняя широкая выпуклость сердечной тени.
На ФКГ определяется шум трения перикарда. На УЗИ выявляется эхонегативное пространство на задней, реже – передней поверхности левого желудочка, позволяющее оценить количество жидкости в полости перикарда.
Пробный прокол перикарда имеет решающее значение в диагностике выпотного перикардита. Пункция перикарда показана при гнойном перикардите и угрозе тампонады сердца.
При эхокардиографии выявляется и оценивается объем выпота.
Слипчивый (адгезивный) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 перикардит
Эта форма сопровождается спаечными процессами, облитерацией или кальцификацией полости перикарда. Основные жалобы – на одышку при движении и физической нагрузке. Заболевание протекает на фоне общей дистрофии, при симптомах венозного застоя, повышенного венозного давления. Наблюдается учащенное сердцебиение, верхушечный толчок выражен слабо, имеют место раздвоение II тона, асцит, гипертрофия печени.
На ЭКГ обнаруживается снижение вольтажа желудочкового комплекса.
На ФКГ – низкая амплитуда тонов.
На эхокардиограмме – утолщение и сращение листков перикарда, невозможность диастолического расширения правого желудочка.
Хронический перикардит
Хронический перикардит возникает при вторичных перикардитах, при туберкулезном, ревматическом и септическом перикардите. Часто острая фаза остается незамеченной и выявляется при нарушении гемодинамики.
Хронические перикардиты делят на сдавливающие с обызвествлением или без обызвествления перикарда и слипчивые с нарушением или без нарушения гемодинамики.
У больных отмечаются общая слабость, обморочные состояния, потеря аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, сердцебиение, боли в области сердца. Цианоз губ, ногтей усиливается в горизонтальном положении, отмечается пастозность лица и шеи по утрам. Обычно набухают вены шеи. Расширяются подкожные вены груди и живота.
Нарушение гемодинамики приводит к скоплению транссудата в плевральной и брюшной полостях. Диагностическое значение имеют асцит и отеки на ногах. Отмечается симптом «плавающей льдинки» при пальпации печени, когда рука при надавливании на поверхность печени опускается и поднимается после прекращения давления. Иногда возникает желтуха, может появиться некроз паренхимы печени.
Частый, иногда парадоксальный пульс в сочетании с набуханием яремных вен является важным признаком сдавливающего перикардита, так же как уменьшение ударного объема сердца и снижение систолического артериального давления.
При рентгенологическом обследовании тень сердца не увеличена, в то время как застой в большом круге кровообращения и воротной вене выражен. Контуры сердца деформированы, пульсация сердца частая, ее амплитуда снижена или отсутствует.
С помощью инструментального метода исследования выявляются расширение полых вен и увеличение правого и левого предсердий. Размеры желудочков не увеличены.
Лечение. Лечение перикардитов проводится в стационаре. Оно включает лечение основного заболевания и симптоматическое лечение перикардита. Назначается постельный режим. При выпотном перикардите важно обеспечить удобное положение больного в постели. При большом количестве жидкости производится прокол перикарда и выпускается жидкость. При сдавливающем перикардите показано хирургическое лечение с иссечением части перикарда (перикардэктомия) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 .
Кроме лечения основного заболевания, применяются нестероидные противовоспалительные средства.
При тяжелом течении назначаются глюкокортикоиды.
При наличии признаков застойной сердечной недостаточности назначают диуретики.
Сердечные гликозиды неэффективны в связи с наличием диастолической недостаточности.
Физиотерапия не проводится в связи с ее способностью усиливать пролиферативный процесс в полости перикарда. Детям, перенесшим перикардит, показано проведение лечебной физкультуры в условиях кардиологического санатория. Проводятся утренняя гимнастика, дозированная ходьба, физические упражнения с нагрузкой малой и средней интенсивности.
Санаторно-курортное лечение проводится в условиях местной зоны, курортное лечение – через 12 месяцев после выздоровления на курортах лесной зоны, приморских курортах в нежаркое время года.
Прогноз зависит от основного заболевания, а также от его формы.
Фибринозный перикардит заканчивается выздоровлением. Острый экссудативный перикардит может вызвать тампонаду сердца и тяжелые нарушения гемодинамики.
Прогноз при гнойном перикардите неблагоприятный, особенно при задержке терапевтических мероприятий.
НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА (АРИТМИИ) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787
У детей встречаются все известные аритмии сердца. Они наблюдаются у детей всех возрастов, даже у новорожденных, могут быть наследственными, врожденными и приобретенными. Аритмии, возникающие в результате поражения сердца на различных этапах внутриутробного развития, считаются врожденными, выявляются при различных врожденных пороках.
Возникновение аритмий у детей может быть связано с функциональными расстройствами нервной системы при эмоциональном перенапряжении, вегетососудистой дистонии. Они могут выявляться на фоне миокардита и других заболеваний сердца.
У здорового ребенка они могут возникнуть при воздействии на организм различных факторов внешней среды, при физических нагрузках, страхе, жаре, радости.
Аритмия представляет собой нарушение работы сердца, проявляется в изменении частоты сердечных сокращений или нарушении их последовательности и силы. При аритмиях нарушается как минимум одна из четырех функций сердца: автоматизм, возбудимость, проводимость и сократимость.
Нарушение функции автоматизма заключается в изменении количества импульсов, рождающихся в синусовом узле, или водителями ритма становятся нижележащие части проводниковой системы.
Нарушение автоматизма у детей проявляется учащением сокращений сердца на 20 в 1 мин или, наоборот, урежением.
Синусовая тахикардия – это увеличение против нормы числа сердечных сокращений, рождающихся в покое в синусовом узле. Она возникает как компенсаторная приспособительная реакция при поражении миокарда, вызванном различными причинами. Это могут быть ревмокардит, инфекции и интоксикации, кислородная недостаточность. Кроме того, учащение сердечного ритма может вызываться повышенным симпатическим влиянием на сердце или угнетением влияний блуждающего нерва при неврогенной или функциональной тахикардии. При тиреотоксикозе также возникает тахикардия, она связана с гормональными сдвигами. Также тахикардия без заболеваний сердца и сосудов может возникнуть при разного рода интоксикациях, лихорадках, психоэмоциональном возбуждении.
При синусовой тахикардии жалобы связаны с восприятием тягостного сердцебиения. На ЭКГ она отличается укорочением интервала Т-Р, может быть несколько укорочен интервал Т-II тон.
Продолжительность синусовой тахикардии определяется причиной, вызвавшей ее.
Синусовая брадикардия – это уменьшение против нормы числа сердечных сокращений. Она может развиться вследствие усиленного влияния на синусовый узел периферических ветвей блуждающего нерва. При психоэмоциональном возбуждении брадикардия возникает в результате угнетения симпатической системы. Она возникает при угнетении ядер блуждающего нерва в результате повышения внутрисердечного давления, при туберкулезном менингите, опухолях головного мозга, энцефалите и других заболеваниях центральной нервной системы. Брадикардия может возникнуть под действием лекарственных средств.
Она может быть приспособительным механизмом у спортсменов. Желчные кислоты также понижают автоматизм синусового узла. Брадикардия возникает во время голодания. У детей в ночное время число сердечных сокращений ниже, чем в дневное.
На ЭКГ при брадикардии удлиняется интервал Т-Р, а иногда P-Q, на ФКГ увеличена длительность I тона. Этот тип может быть расцеплен.
Симптомом выраженной брадикардии может быть головокружение вследствие ишемии мозга. При редком ритме могут наступить приступ слабости, потеря сознания, судороги (синдром Морганьи-Адамса-Стокса) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 . Если приступ продолжительный, возникает остановка дыхания вследствие плохого кровоснабжения мозга.
СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ
Обычно разница в длительности сердечных комплексов варьирует в пределах 0,05-0,1 с. Если разница между длительностью сердечных сокращений превышает 0,1 с, говорят о синусовой аритмии. Одним из вариантов синусовой аритмии является дыхательная аритмия. Она развивается при рефлекторном снижении тонуса блуждающего нерва на вдохе и повышении его на выдохе. Это приводит к нарушению ритма. Дыхательная аритмия может встречаться у детей всех возрастов. У новорожденных она развита незначительно и отмечается в ночное время. Чаще отмечается у детей дошкольного и школьного возрастов. У здоровых детей синусовая аритмия, не связанная с дыханием, не наблюдается. Она регистрируется при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, особенно при ревматических заболеваниях сердца.
Обычно синусовая аритмия не ощущается, на ЭКГ колеблетcя продолжительность интервалов R-K, иногда бывает снижен зубец Р.
ЭКТОПИЧЕСКИЕ (ГЕТЕРОТОПНЫЕ) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 НАРУШЕНИЯ РИТМА
Эктопическая аритмия представляет собой нарушение ритма, при котором в сердце имеются дополнительные очаги возбуждения, которые функционируют независимо друг от друга. Такие очаги возникают при изменениях в миокарде, а также в результате нейроэндокринных влияний.
К эктопическим аритмиям относятся следующие нарушения ритма:
1) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 активные – экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия;
2) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 ускоренные эктопические ритмы, мерцательная аритмия.
Экстрасистолия. Это преждевременные сокращения всего сердца или отдельных его частей, которые возникают под влиянием дополнительного очага возбуждения.
Различают экстрасистолии:
1) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 функциональные и органические;
2) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 по времени образования: позднюю – в диастолу и раннюю – в систолу;
3) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 редкие – до 5/мин, средние – до 15/мин, частые – более 15/мин;
4) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 по закономерностям повторения: би-, три-, квадригеминии;
5) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 по месту возникновения различают желудочковую, атриовентрикулярную и предсердные экстрасистолы.
Экстрасистолы могут ощущаться ребенком как: перебои работы сердца, удар в грудь, чувство остановки сердца, когда происходит компенсаторная пауза, как ощущение жара в области сердца и горла, но жалобы могут отсутствовать. При выслушивании определяется усиленный первый тон над верхушкой сердца. При наличии функциональных экстрасистол у детей они могут быть в периоды физического или психического напряжения, а также при смене погодных и климатических условий. При ваготопических экстрасистолах дети имеют гиперстеническую конституцию и избыточную массу тела. Функциональные экстрасистолы являются суправентрикулярными. При предсердных экстрасистолах имеет место измененный зубец Р, укороченный интервалом P-Q при узком желудочковом комплексе и неполной компенсаторной паузе. Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения отличаются от предсердной отсутствием зубца Р перед желудочковым комплексом.
Желудочковые экстрасистолы возникают при органической кардиальной патологии. Одиночные, редкие экстрасистолы регистрируются и у практически здоровых детей, в том числе новорожденных.
При аускультации и ФКГ желудочковая экстрасистола имеет сниженную амплитуду I тона сердца. Тяжелое течение имеют групповые, частые экстрасистолы. Различают право– и левожелудочковые экстрасистолы. При правожелудочковой экстрасистоле основной зубец R направлен в стандартном отведении вверх, при левожелудочковой – вниз.
Обычно при аускультации отмечаются дополнительные удары при исследовании пульса, временной промежуток до следующего удара чаще увеличен – наступает компенсаторная пауза.
Пароксизмальная тахикардия. Проявляется приступом резкого учащения сердцебиения, в 2–3 раза превышающего нормальный ритм (до 180–200 и выше в 1 мин) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , и резким прекращением сердцебиения. Чаще отмечается у детей 4-5-летнего возраста, тяжелый прогноз отмечается, если она возникает на первом году жизни. Часто у детей раннего возраста приступы начинаются на фоне вирусной инфекции. У детей раннего возраста она может сопровождаться энцефалитической реакцией. У детей старшего возраста приступ тахикардии возникает внезапно, но иногда этому предшествуют неприятные ощущения в области сердца, чувство напряжения, головокружение, обморочное состояние. Обычно у детей возникает чувство тревоги, бледность, затем появляются цианоз, одышка. Могут отмечаться, кроме этого, боли в животе и подложечной области. Приступы длятся от нескольких секунд до нескольких дней.
При объективном обследовании отмечается эмбриокардия. Пульс часто не поддается подсчету, малого наполнения. Определяется снижение артериального давления.
Несмотря на частоту сердцебиений, падает ударный и минутный объем сердца. Сердце работает с большой нагрузкой при снижении его кровоснабжения.
На ЭКГ при пароксизмальной тахикардии прослеживаются ригидный ритм, аберрантные желудочковые комплексы.
Наиболее тяжелой формой пароксизмальной тахикардии является суправентрикулярная форма. У детей она проявляется в виде предсердной формы при кардитах, передозировке атропина, врожденных пороках сердца. Приступы суправентрикулярной формы пароксизмальной тахикардии часто возникают при смене положения тела, пробуждении больного. На ЭКГ в межприступном периоде и непосредственно перед пароксизмами при суправентрикулярной форме может фиксироваться экстрасистолия, при приступе картина соответствует групповой экстрасистолии с узким QRS комплексом.
МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ
Мерцательная аритмия представляет собой нарушение правильной деятельности предсердий. У детей она встречается редко, может возникнуть при органических и токсических поражениях сердца, перикардитах, операциях, тиреотоксикозе, передозировке таких лекарственных средств, как сердечные гликозиды, симпатомиметики. Больше она встречается при дистрофических изменениях миокарда предсердий, чаще – левого, в сочетании с замедлением проведения синусовых импульсов при его дилатации. Происходит хаотическое возбуждение мышечных волокон при трепетании предсердия. На ЭКГ при мерцании предсердий вместо зубца Р выявляется большое количество отдельных волн различной величины и формы. Они лучше видны во втором и третьем отведении. Характерна также значительная аритмия, желудочковые комплексы располагаются неравномерно, расстояния между зубцами R-R неодинаковы. У детей при мерцательной аритмии часто ухудшается общее состояние, у старших детей отмечается чувство тревоги, страх, характерен дефицит пульса – число сердечных сокращений при аускультации больше, чем пульсовых волн. Практически сердце работает вхолостую, и это способствует возникновению сердечной недостаточности.
УСКОРЕННЫЙ ЭКТОПИЧЕСКИЙ РИТМ (ХРОНИЧЕСКАЯ НЕПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787
Это нарушение ритма редко диагностируется. Эта тахикардия развивается постепенно учащением частоты сердечных сокращений и длится годами. Факторами, способствующими ее развитию, могут быть: недоношенность, задержка физического и полового развития, органические заболевания сердца. Основным является развитие эктопических фокусов в области синоартериального узла и предсердий. Обычно жалобы носят астеновегетативный характер.
НАРУШЕНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА ВОЗБУЖДЕНИЯ (ПРОВОДИМОСТИ) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787
Нарушение функции проводимости представляет собой полную задержку или замедление проведения возбуждения по проводниковой системе. При полной задержке возникает полная блокада, в иных случаях – частичная.
Для возникновения блокад необходимы функциональные или органические изменения. К функциональным относятся временные воздействия, не вызывающие в проводниковой системе изменений. Органические изменения возникают при остром и хроническом воспалении, чаще всего у детей при ревматизме, анатомических и дегенеративных повреждениях проводниковой системы. Во внутриутробном периоде также могут возникнуть изменения проводящей системы, тогда диагностируются врожденные блокады сердца. В зависимости от расположения блокады различают синоаурикулярную, внутрипредсердную, атриовентрикулярную блокаду, блокаду ножек пучка Гиса.
Синоаурикулярная блокада. При этой блокаде часть импульсов периодически не переходит на предсердия. Наиболее частой причиной синоаурикулярной блокады является повышение тонуса блуждающего нерва.
На ЭКГ при этой блокаде через 1–3 сердечных сокращения выпадает сердечное сокращение, вместо него регистрируется пауза, равная двойному расстоянию между двумя циклами. Во время сердечной паузы больные отмечают головокружение, шум в ушах, иногда теряют сознание. В это время не прослушиваются тоны сердца, пульс на лучевых артериях отсутствует.
Внутрипредсердная блокада – нарушение проведения импульсов внутри проводящей системы предсердий. Она обнаруживается с помощью ЭКГ и выражается в деформации и уширении зубца Р более чем на 0,1 с.
Атриовентрикулярная блокада представляет собой замедление или прекращение ритма в зависимости от степени проводимости, синусового импульса на желудочки.
Различают три степени атриовентрикулярной блокады.
При первой степени этой блокады синусовый импульс задерживается в атриовентрикулярном узле. При этом интервал P-Q на ЭКГ удлиняется. На ФКГ отмечается предсердный тон, первый тон расщеплен и раздвоен. Часто степень блокады выявляется при ревматизме, очаговой инфекции, при возбуждении блуждающего нерва. При остром ревмокардите длительность интервала P-Q непостоянна, в случае очаговой инфекции изменения интервала P-Q длительные и стойкие. Гемодинамика при первой степени блокады не нарушается.
При первой и второй степени атриовентрикулярной блокады развивается неполная атриовентрикулярная блокада. Она сопровождается жалобами на перебои в работе сердца, головокружение. При атривентрикулярной блокаде второй степени с каждым последующим возбуждением синусовый импульс задерживается в атриовентрикулярном узле на более длительное время. При достижении нарушений синусовый импульс на желудочки не переходит, и выпадает одно желудочковое сокращение. Проводимость после этого останавливается.
На ЭКГ отмечается постепенное удлинение интервала P-Q, комплекс QRST периодически выпадает, после чего следует нормальный интервал P-Q, который опять постепенно удлиняется.
Блокада не вызывает нарушения кровообращения.
При третьей степени возникает полная атриовентрикулярная блокада. У больных появляются слабость, головокружение, потемнение в глазах, кратковременные обмороки, боли в области сердца, которые характерны при числе сокращений ниже 40 ударов в мин. Отмечается брадикардия, нарушается правильность сердечного ритма.
Полная атриовентрикулярная блокада у детей бывает врожденной при врожденных пороках сердца или может быть приобретенной.
На ЭКГ при полной атриовентрикулярной блокаде зубцы Р не связаны с зубцами желудочкового комплекса и регистрируются на любом участке, совпадают с другими ее элементами.
На ФКГ отмечается разная амплитуда первого тона, иногда отмечается преждевременное появление второго тона.
В развитии этой стадии различают три периода: аварийный, компенсаторная гиперфункция, недостаточность миокарда.
Блокада ножек пучка Гиса заключается в нарушении прохождения возбуждения в одной из его ножек. Основными причинами блокады ножек пучка Гиса могут быть воспалительные и рубцовые изменения проводниковой системы, перегрузки желудочков при недостаточности кровообращения. Блокада ножек может быть полной и частичной, постоянной и транзиторной.
Если возникает блокада одной ножки, возбуждение охватывает желудочек с неповрежденной ножкой, и желудочки сокращаются неодновременно. На ЭКГ отмечается уширение комплекса QRS, зубцы его зазубрены и имеют направление, обратное зубцу R.
На ФКГ при блокаде ножек пучка Гиса снижена амплитуда первого тона. Особенно это выражено при блокаде левой ножки.
Блокада конечных разветвлений проводниковой системы возникает при диффузном миокардите, миокардном склерозе. На ЭКГ выявляется низкий вольтаж зубцов комплекса QRS, зубец Т сглажен или отрицательный.
Внутрижелудочковая блокада, сочетающаяся с укороченным сердечно-желудочковым интервалом, носит название синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта. Этот синдром обусловлен в большинстве случаев дополнительным путем проведения импульсов между предсердиями и желудочками.
Для этого синдрома характерна специфичная на ЭКГ картина: укорачивается интервал P-Q и удлиняется комплекс QRS, имеет место зазубренность зубцов, появляется лестничка на восходящем колене зубца R, зубец Т-отрицательный. Диагноз ставится на основании характерной ЭКГ.
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
Врожденные пороки сердца представляют собой аномалии развития сердца и крупных сосудов, возникшие в период внутриутробного развития ребенка.
По данным ВОЗ, они наблюдаются у 1 % новорожденных детей. Формирование врожденных пороков происходит на различных этапах эмбрионального развития ребенка, и особенно на 8-12-й неделе внутриутробного периода. Нарушение эмбрионгенеза вызывается разными причинами. Имеют значение следующие факторы:
1) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 генетические;
2) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 вирусные инфекции (краснуха, корь, паротит, полиомиелит и др. заболевания матери) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 ;
3) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 токсоплазмоз беременных;
4) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 воздействие на беременных токсических и химических факторов;
5) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 радиоактивное облучение;
6) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 заболевания матери во время первой половины беременности (токсикозы беременных, предшествующие аборты, беременность в возрасте старше 35 лет) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 ;
7) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 наследственное предрасположение;
8) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 алкоголизм матери.
Клиника. Различают три фазы течения врожденных пороков сердца.
I – фаза адаптации.
II – фаза относительной компенсации.
III – терминальная фаза.
Первая фаза наблюдается в тот период, когда происходит приспособление ребенка к имеющимся условиям гемодинамики, связанным с имеющимся пороком. Если нарушения незначительные, приспособление ребенка к необычному кровообращению проходит легко, в других случаях происходит значительное нарушение гемодинамики, которое приводит к смерти детей, не справившихся с возникшей экстремальной ситуацией.
Во второй фазе заболевания улучшается состояние и физическое развитие ребенка в раннем возрасте, фаза относительной компенсации развивается к 3–4 годам жизни ребенка.
Третья фаза – терминальная, развивается вслед за второй фазой независимо от ее длительности. Состояние ребенка ухудшается, когда все компенсаторные возможности исчерпаны, тогда появляются цианоз, одышка, тахикардия, выявляются признаки сердечной недостаточности, и наступает смерть ребенка.
Большинство пороков на первом году жизни распознается по характерным клиническим признакам: шумам в сердце, изменениям границ сердца, цианозу и одышке. Дети с врожденными пороками сердца и нарушениями гемодинамики отстают в физическом развитии, отмечается деформация грудной клетки. Возникает деформация ногтевых фаланг в виде «часовых стекол» или «барабанных палочек».
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА С ОБОГАЩЕНИЕМ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
К этой группе пороков относятся:
1) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 открытый артериальный проток;
2) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 дефицит межпредсердной перегородки;
3) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 аномальный дренаж легочных вен;
4) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 дефекты межжелудочковой перегородки;
5) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 атриовентрикулярные коммуникации;
6) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 полная транспозиция крупных сосудов;
7) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 истинный общий артериальный ствол;
8) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 синдром леводеленности.
При этих пороках малый круг кровообращения получает больше крови, чем большой, в связи с этим возникают нарушения гемодинамики.
Для этих пороков характерно патологическое сообщение между большим и малым кругами кровообращения, со сбросом артериальной крови в венозное русло.
После рождения ребенка клиника порока может отсутствовать, но на 2-4-м месяце давление в системе легочной артерии снижается из-за нормализации сопротивления в сосудах легких. Давление в левых отделах становится выше давления в правых, происходит сброс крови, легкие переполняются кровью. Все это способствует развитию пневмоний и бронхитов у детей.
ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ (БОТАЛЛОВ) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 ПРОТОК
В первой фазе заболевания симптоматика зависит от сохранившихся после рождения ребенка признаков эмбрионального кровообращения.
Дальнейшие клинические проявления зависят от ширины протока, сроков и характера перестройки сосудов легких и сопротивления в большом и малом кругах кровообращения.
В связи с разницей давления в большом и малом кругах кровообращения возникает лево-правый шунт. Это приводит к увеличению циркуляции крови в легких, левом и правом предсердиях, желудочках, начальной части дуги аорты. Кровь, выброшенная через артериальный проток, вновь поступает в малый круг кровообращения. Это приводит к перегрузке его и левого сердца. Появляется компенсаторная гипертрофия левого желудочка. Развивается синдром голодания большого круга кровообращения. Нарушения определяются динамикой циркуляции крови в малом круге кровообращения.
Клиника у большинства детей формируется в конце первого и на втором-третьем году жизни. До этого момента дети развиваются хорошо.
На первом этапе у детей отмечаются острые простудные заболевания, кашель, субфебрильная температура, пневмонии. В области третьего межреберья слева от грудины возникает систоло-диастолический шум, который проводится на сонные артерии и в межлопаточное пространство слева от позвоночника, второй тон на легочной артерии усилен. Это свидетельствует о нарушении сократительной способности миокарда в результате кардиосклеротических изменений в миокарде.
Во второй фазе течения порока границы сердца остаются нормальными, определяется систолическое дрожание во втором– третьем межреберье слева от грудины.
При первой фазе заболевания повышено максимальное и снижено минимальное давление, пульсовое давление увеличено. При второй фазе порока наблюдаются тахикардия, высокое пульсовое давление при небольшом повышении максимального и значительном снижении минимального.
В третьей фазе течения порока отмечаются учащение пульса, снижение максимального давления при нормальном минимальном.
На ЭКГ в первой и второй фазах электрическая ось расположена нормально или отклонена влево, наблюдаются признаки гипертрофии левого желудочка.
В третьей фазе электрическая ось отклонена вправо.
На рентгенограммах у детей раннего возраста определяются увеличение левых отделов сердца и признаки повышения кровенаполнения легких. Во второй фазе сердце слегка увеличено влево, отмечается выбухание дуги легочной артерии. При развитии легочной гипертензии определяется увеличение правых отделов сердца и значительное выбухание легочной артерии.
На ФКГ – систолический шум с максимумом второго тона над аортой.
Из специальных методов применяются аортография и катетеризация верхних отделов сердца. Контраст заполняет аорту и легочную артерию.
При данном пороке отмечается отставание в весе и росте. На первой фазе отмечаются нарушения в физическом развитии, в третьей фазе к этому присоединяются гемодинамические расстройства.
В первой и второй фазах отмечаются легочные осложнения. Самым частым осложнением является эндоартереит.
Прогноз неблагоприятный. 20 % детей, которым не проводится оперативное лечение, в первой фазе погибают.
Проводится перевязка протока после шести месяцев.
ДЕФЕКТЫ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
Наиболее часто встречающийся порок сердца, чаще он регистрируется у девочек. Незаращение межпредсердной перегородки возникает за счет патологического развития первичной и вторичной межпредсердных перегородок и эндокардиальных валиков. Первичный дефект межжелудочковой перегородки сочетается с аномалиями атриовентрикулярного канала и клапанов и часто приводит к летальному исходу.
Вторичный дефект локализуется в средней трети межпредсердной перегородки в области овального отверстия. Существуют также дефекты венозного синуса, дефект в области впадения нижней полой вены, отсутствие межпредсердной перегородки и др.
Порок распознается в периоде новорожденности и на первом году жизни в 40 % случаев, у остальных – между вторым и пятым годом жизни.
Сброс артериальной крови слева направо приводит к нарушению гемодинамики, выражающемуся в увеличении минутного объема малого круга кровообращения. Возникают разница между давлением в левом и правом предсердиях, более высокое положение левого предсердия, сопротивление и объем сосудистого ложа легких. Все это способствует образованию шунта.
При высоком сосудистом сопротивлении малого круга кровообращения у новорожденных шунт будет право-левым. В результате этого возникает цианоз. В дальнейшем возникает лево-правый шунт, вызывающий гипертрофию правого сердца. Компенсаторная гипертрофия правого желудочка может привести к развитию вторичного стеноза его выходного отдела.
У половины больных детей отмечается нормальное физическое развитие, у 1/4 больных имеется отставание в весе и росте, у других – отставание в весе.
При вторичном дефекте больные жалуются на одышку, боли в области сердца, повышенную утомляемость.
При обследовании больных отмечаются бледность слизистых оболочек и кожи, легкий цианоз. Могут отмечаться расширение и пульсация вен шеи. Эпигастральная пульсация наблюдается при перегрузке правого желудочка. Граница сердца при перегрузке правого желудочка сдвигается влево, вправо – при увеличении правого предсердия. Сосудистый пучок расширяется влево за счет увеличения основного ствола легочной артерии. При аускультации прослушивается систолический шум различной интенсивности, располагающийся во втором-третьем межреберье слева от грудины.
Течение дефектов межпредсердной перегородки связано с размером дефекта перегородки, со степенью нарушений приспособительных реакций и тяжестью нарушений гемодинамики.
В первую фазу течения порока у 30 % больных диагностируется сердечная недостаточность, сопровождающаяся инфантильностью, гипертрофией, затяжными пневмониями. В случае легкого течения порока нарушения гемодинамики выражены очень слабо, в связи с этим порок распознается на втором– третьем году жизни.
При второй фазе клиника выражена отчетливо.
В третьей фазе различают:
1) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 прогрессирующую легочную гипертензию, заканчивающуюся тромбоэмболией легочной артерии или острой правожелудочковой недостаточностью;
2) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 развитие хронической сердечной недостаточности;
3) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 появление дистрофических изменений в паренхиматозных органах.
Осложнениями при дефектах межжелудочковой перегородки могут быть рецидивирующие пневмонии с развитием ателектазов, хроническая пневмония и бронхоэктопическая болезнь, возможно развитие тяжелых болевых приступов.
Прогноз зависит от величины дефекта и тяжести гемодинамических нарушений.
Диагностика основывается на данных клинического осмотра. На рентгенограмме – расширение легочных сосудов, увеличение правых отделов сердца, выбухание дуги легочной артерии. На ЭКГ – гипертрофия правых отделов.
Лечение хирургическое – ушивание дефекта и пластика. Небольшие дефекты нередко закрываются самопроизвольно по мере роста ребенка.
ДЕФЕКТЫ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
Они могут располагаться в мембранной или мышечной части перегородки с диаметром отверстия от 1 до 30 мм. Высокие дефекты могут сочетаться с аномально развитой створкой аортального или атриовентрикулярного клапана. Кровь сбрасывается из левого желудочка в правый. Нарушения гемодинамики обычно могут проявляться на втором-четвертом месяце жизни, когда снижается легочное сопротивление.
В первой фазе течения порока развивается сердечная недостаточность.
Клинически выделяют два вида дефектов межжелудочковой перегородки:
1) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 малые дефекты, локализующиеся в мышечной части;
2) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 высокие дефекты больших размеров в мембранозной части перегородки.
Благоприятными являются дефекты в мышечной части, дефекты, расположенные в этой части, во время систолы уменьшаются в размерах. Небольшой дефект в мышечной части перегородки носит название болезни Толочинова-Роже и не вызывает гемодинамических нарушений. Клинически проявляется грубым систолическим шумом вдоль четвертого ребра слева и справа от грудины. Дети с таким пороком развиваются нормально.
При высоких дефектах межжелудочковой перегородки отмечаются одышка, кашель, цианоз, слабость, повышенная утомляемость, частые заболевания легких. Дети отстают в весе и росте. Отставание в физическом развитии наблюдается особенно часто в первой фазе порока. При крике может появляться цианоз, кожные покровы бледнеют. Граница сердца расширена в поперечных размерах и вверх. Выражена эпигастральная пульсация. В III–IV межреберье слева от грудины прослушивается систолический шум, проводящийся над сердечной областью и на спину. Иногда определяется трехчленный ритм галопа. В легких паравертебрально прослушиваются застойные мелкопузырчатые хрипы. Уже в первой стадии развивается тяжелая степень недостаточности кровообращения.
Течение высокого дефекта межжелудочковой перегородки часто осложняется тяжелым эндокардитом, нередко формируется недостаточность аортального клапана.
В некоторых случаях течение может быть благоприятным, и требуется только наблюдение кардиолога. Лечение порока оперативное, проводится в любом возрасте.
АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ КОММУНИКАЦИЯ
Порок связан с нарушением развития перегородки сердца и атриовентрикулярных клапанов. Вариантов порока множество.
Клинические симптомы зависят от анатомической формы порока, при этом происходит сброс крови из левой половины сердца в правую на уровне предсердий и желудочков.
Тяжесть течения в первой фазе порока определяется большим сбросом крови в венозное русло, в связи с этим развиваются легочная гипертензия и ранняя сердечная недостаточность. Этот порок устанавливается у 60 % больных на первом году жизни. Обычно дети плохо развиваются физически и значительно отстают в весе и росте. Отмечаются бледность, одышка при физической нагрузке. Характерным симптомом является цианоз, который бывает постоянным и прогрессирующим или приступообразным. Быстро расширяются границы сердца в поперечнике и вверх. Быстро формируется сердечный горб. Верхушечный толчок смещается влево и вниз, наблюдаются эпигастральная пульсация и разлитой сердечный толчок.
При полной форме порока в третьем-четвертом межреберье имеет место систолическое дрожание, грубый систолический шум, прослушивающийся над всей сердечной областью, на верхушке сердца прослушивается диастолический шум.
В случае неполной формы на верхушке сердца прослушиваются систолический и диастолический шумы.
Диагностике порока помогает электрокардиограмма, показывающая отклонение электрической оси сердца влево, наблюдаются блокада ножек пучка Гиса, удлинение атриовентрикулярной проводимости и перегрузка правого или обоих желудочков, а также предсердия. На рентгенограмме определяется увеличение правых отделов сердца, особенно предсердия, в сочетании с легочной гипертензией.
В раннем возрасте отмечается тотальное увеличение сердца.
Уточнить диагноз помогает инструментальное обследование сердца.
Во второй фазе порока нарастает легочная гипертензия.
Третья – терминальная фаза протекает с резко выраженной легочной гипертензией и недостаточностью сердца.
Лечение заключается в пластической реконструкции аномалий в зависимости от степени выраженности порока.
СИНДРОМ ЛЕВОДЕЛЕННОСТИ
Эти пороки являются следствием нарушения развития сердца при смещении влево перегородки бульбуса или всей продольной перегородки сердца. Различают следующие варианты порока:
1) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 гипоплазия левых камер сердца;
2) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 гипоплазия или атрезия митрального клапана;
3) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 гипоплазия или атрезия начальной части дуги аорты.
Первые признаки порока появляются на третий-шестой день жизни ребенка. Это бледность, одышка, цианоз. Характерен очень слабый периферический шум на руках и ногах. Артериальное давление снижено, максимальное давление ниже 40 мм рт. ст. На ЭКГ выявляют смещение электрической оси и комплекса QRS вправо. Появляются признаки гипертрофии правого желудочка.
Рентгенографически выявляется усиление сосудистого рисунка легких, увеличение правых отделов сердца.
Обычно прогноз данного порока неблагоприятный.
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА С ОБЕДНЕНИЕМ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Эти пороки возникают в результате препятствия на пути оттока крови из правого желудочка, повышения давления в нем и гипертрофии миокарда; в связи с уменьшением циркуляции крови в малом круге кровообращения возникает кислородное голодание, появляется одышка. Компенсаторно развивается тахикардия, за счет этого увеличивается минутная вентиляция легких, однако коэффициент использования кислорода падает.
Выделяются следующие пороки этой группы:
1) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 изолированный стеноз легочной артерии без развития цианоза;
2) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 сочетанные пороки с нарушением оттока крови из правого желудочка и наличием сообщения между правыми и левыми камерами (различные варианты болезни Фалло) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 ;
3) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 атрезия трикусиндального клапана, транспозиция сосудов с сужением легочной артерии, общий артериальный ствол, которые сопровождают смешение артериальной крови с венозной; с рождения наблюдается цианоз, обычно он резко выражен. Кислородное голодание может спровоцировать полицетемию и полиглобулию, приводящим к замедлению тока крови, появляется предрасположение к тромбозу, который может привести к смерти. Хроническое кислородное голодание: дегенерация внутренних органов (сердца, печени, почек) ( 9903787 ELTASK.COM: 1223624935 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 627023563 Справочник. Отзывы. android ) 9903787 , что является признаком третьей, терминальной фазы болезни.
ИЗОЛИРОВАННЫЙ СТЕНОЗ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Самый частый вариант – клапанный стеноз легочной артерии. При этом варианте сросшиеся створки клапанов образуют диафрагму в виде купола с отверстием в центре размером от 3 до 10 мм. От степени стеноза зависят нарушение гемодинамики, а также компенсаторная гипертрофия правого желудочка. В это время возникает недостаточность коронарного кровотока, и резко гипертрофированная мышца правого желудочка не получает достаточного питания. В малый круг кровообращения поступает мало крови. Компенсация стеноза зависит от удлинения фазы изгнания.
Клинические симптомы зависят от степени препятствия току крови. Основными жалобами являются одышка и утомляемость при физическом напряжении, особенно в холодное время. При нарастании этих симптомов появляются боли в области сердца. Часто определяется систолическое дрожание во втором межреберье слева от грудины. У основания сердца слева выслушивается грубый систолический шум, проводящийся в сторону левой ключицы. При клапанном стенозе второй тон может быть принят за щелчок клапанов аорты.
На рентгенограмме определяется расширение выхода из правого желудочка и поперечника сердца. Легочный рисунок обеднен или нормальный, корни легких уменьшены. На ЭКГ – гипертрофия правых отделов, блокада правой ножки пучка Гиса. При проведении ангиографии видны степень сужения и створки клапана, сросшиеся между собой. Лечение оперативное, проводится в тяжелых случаях в грудном возрасте.
ТЕТРАДА ФАЛЛО
Это самый частый из пороков. Для него характерны сужение путей оттока крови из правого желудочка, дефект в мембранной части межжелудочковой перегородки, расположение аорты под дефектом и гипертрофия правого желудочка. В случае сочетания этих пороков с дефектом перегородки предсердия порок сердца носит название пентада Фалло. Если отсутствует дефект межжелудочковой перегородки и имеется овальное окно, порок носит название триады Фалло.
Тяжелое состояние ребенка связано со степенью стеноза, величиной коммуникаций между предсердиями или желудочками и степенью смещения аорты вправо. Компенсация нарушений при тетраде Фалло в первой фазе болезни происходит при увеличении транспорта кислорода, выработке большого количества эритроцитов и избыточном содержании гемоглобина. В случае отсутствия компенсаторных механизмов дети могут погибнуть в первой фазе болезни. Компенсаторные механизмы развиваются ко второй фазе болезни, но постепенно они истощаются. Замедление тока крови является причиной частого возникновения тромбозов. Кроме этого, возникают дистрофические процессы в сердечной мышце. Это приводит к развитию третьей, терминальной фазы. Клиника проявляется сразу после рождения ребенка. Это цианоз, одышка при кормлении и крике, а затем и в покое. Быстро формируются пальцы в виде «барабанных палочек» и почти в виде «часовых стекол», появляется сердечный горб. Выражен акроцианоз. Граница сердца умеренно расширена влево.
Одышка у детей ограничивает их активность, они поздно начинают ходить, нередко – в два-три года, жалуются на головокружение, обмороки, головные боли. В более позднем периоде болезни дети жалуются на боли в области сердца, сердцебиение.
Верхушечный толчок не пальпируется, эпигастральная пульсация усилена за счет гипертрофии правого желудочка. Первый тон на верхушке усилен из-за малого наполнения левого желудочка. Второй тон на легочной артерии ослаблен, во втором– третьем межреберье слева от грудины – грубый систолический шум. Положение обычно вынужденное.
Артериальное давление снижено. На рентгенограмме – специфическая форма сердца в виде башмака с подчеркнутой талией и задранной вверх округлой верхушкой. Легочные поля прозрачны, сосудистый рисунок ослаблен. На ЭКГ – гипертрофия и перегрузка правых отделов, гипоксия миокарда. На ФКГ – систолический шум.
При ангиографии – контраст и в аорте, и в легочной артерии, а также видны локализации дефекта.
Лечение оперативное и обычно проводится в два этапа. Сначала накладывается соустье между большим и малым кругами кровообращения. Операцию проводят в раннем возрасте. В шесть– семь лет проводится пластика дефекта межжелудочковой перегородки и комиссуротония сросшихся створок легочной артерии.
ТРАНСПОЗИЦИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ
При данной патологии от правого желудочка отходит аорта с коронарными сосудами, от левого – суженная легочная артерия. Жизнеспособными в этих случаях дети могут быть только в случаях, если существует сообщение между желудочками, предсердиями и магистральными сосудами.
Клиника напоминает тетраду Фалло. Основные признаки – цианоз с рождения, дыхательная и сердечная недостаточность. В первые недели жизни отмечаются яйцевидная форма сердца, расширение сосудистого пучка, обеднение легочного рисунка при стенозе легочной артерии. Характерно увеличение размеров сердца, отечность.
Дифференцируют заболевание с тяжелыми формами тетрады Фалло. Решающей в диагностике является ангиография.
Оперативное лечение проводится в два этапа. Первый – положение межсосудистого анастомоза, в 5–7 лет – перемещение магистральных сосудов.
БОЛЕЗНЬ ЭБШТЕЙНА
Болезнь Эбштейна – это врожденный порок сердца, при котором трехстворчатый клапан смещен в сторону верхушки правого желудочка, в результате этого стенки правого желудочка переходят в стенку правого предсердия. Затруднено дыхание из-за сужения отверстия трехстворчатого клапана и уменьшения полости правого желудочка. В правом предсердии из-за этого повышается давление. В случае открытого овального окна и уменьшения легочного кровотока у больных наблюдаются цианоз, аритмии, кардиомегалия. При выслушивании определяются трехчленный ритм, систолический шум у основания сердца слева от грудины.
На ЭКГ определяется перегрузка правого предсердия, блокада правой ножки пучка Гиса, развивается нарушение внутрижелудочковой проходимости.
Рентгенологически определяется увеличение сердца за счет правого предсердия, обеднение малого круга кровообращения, слабость пульсации контуров сердца.
При болезни Эбштейна при наличии цианоза прогноз неблагоприятный, при его отсутствии – относительно благоприятный. Показано оперативное лечение с пересадкой клапана.
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА С ОБЕДНЕНИЕМ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Изолированный стеноз устья аорты – это врожденный порок, при котором имеется сужение, препятствующее выбросу крови из левого желудочка. Симптоматика порока зависит от степени стеноза. Сужение наблюдается на разном уровне клапанов, над клапанами. Сужение ствола аорты чаще отмечается при комбинированных пороках – синдроме леводеленности. При клапанном стенозе сросшиеся створки клапанов образуют купол, в центре которого имеется разное по диаметру отверстие, при подклапанном – в выходном отверстии левого желудочка наблюдается фиброзное или фиброзно-мышечное кольцо.
Обычно порок компенсируется усиленной работой левого желудочка, что приводит к его гипертрофии. По мере развития гипертрофии уменьшается выброс крови в аорту, уменьшенный коронарный кровоток приводит к нарушению питания сердечной мышцы. В этих случаях развиваются дистрофические процессы в миокарде и кардиосклероз. Обычно перегрузка приводит к расширению желудочка и развитию левожелудочковой недостаточности, которая может служить причиной смерти.
Обычно симптомы заболевания выявляются поздно, чаще – в школьном возрасте. Основными симптомами являются одышка, утомляемость, боли в области сердца, головокружение и обмороки появляются в тот же период, когда левый желудочек не в состоянии компенсировать затруднения в выбросе крови, симптомы появляются при физической нагрузке.
Выявляется систолические дрожание во втором межреберье справа, пальпаторно определяется приподнимающий верхушечный толчок. Границы сердца расширены влево, над аортой – грубый систолический шум, проводящийся во все точки, на спину, шею. Отмечается снижение артериального давления.
Диагностика порока подтверждается рентгенографией, где выявляется дилатация и гипертрофия левого желудочка. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка. На сфигмограмме сонной артерии – «петушиный гребень».
При первой фазе порока декомпенсация не наступает, когда выявляются симптомы перегрузки левого желудочка, заболевание прогрессирует очень быстро. Дети могут погибнуть через один-два года после появления декомпенсации. Оперативная коррекция необходима до развития дегенеративных изменений во второй фазе порока, когда проводится рассечение створок.
КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ
Порок представляет собой врожденное сужение аорты на ограниченном участке, располагающееся несколько дистальнее места отхождения левой подключичной артерии. На аорте обнаруживается перетяжка, внутренняя сторона которой подтянута медиально. Степень сужения может быть различной, протяженность сужения также различна. Коарктация аорты может быть изолированной или сочетается с открытым артериальным протоком.
При коарктации аорты наблюдается значительное расширение коллаторальной сети, и особенно левой подмышечной артерии. Препятствие току крови в аорте вызывает систолическую перегрузку и последующую гипертрофию левого желудочка, приводящую к склеротическим изменениям в миокарде.
Если дети переживают первую фазу болезни, у них наступает период относительной компенсации до семи-пятнадцати лет. В это время отмечаются головные боли, похолодание ног, избыточное развитие плечевого пояса. На руках повышается артериальное давление, на ногах – наоборот, низкое давление, систолический шум справа от грудины во втором межреберье. На шее часто определяется пульсация сосудов. На рентгенограмме выявляется гипертрофия левого желудочка, видна тень восходящей аорты, на томограмме видно место коарктации.
Степень сужения аорты видна при ангиографии.
Лечение. В связи с неблагоприятным прогнозом главным является оперативное лечение до развития тяжелых склеротических явлений в сосудах. В четыре-шесть лет проводится иссечение участка стеноза или протезирование аорты.
Оглавление
Статьи энциклопедии
Справочник болезней
Лекарственные препараты
Лекарственные растения
Анатомия
Неотложные состояния и помощь
Cловарь терминов
Международная классификация болезней. МКБ-10.
Стандарты медицины
Анализы и обследования
Психология и психиатрия
Микробиология
Педиатрия (лечение детей)
Лекарственные препараты в педиатрии
Гинекология. Акушерство.
Фармакология
Иммунология
Новости ELTASK.COM (разработчика)
Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом!
Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу
«Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления).
Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ.
Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой!
Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет).
База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников).
Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!
Помощь и общение с разработчиком
Страница ПОМОЩИ.
Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение").
Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить
Сообщение разработчику
Copyright 2024 © ELTASK.COM. All rights reserved.
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 1980 / 731288526. Delta: 0.44189 с
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 1980 / 731288526. Delta: 0.44189 с