Медицина. Экспертная система

Сегодня в условиях широчайшего распространения и чрезвычайно обширного спектра антибактериальных препаратов, а также повсеместного проведения профилактических прививок, охватывающего почти 100 % населения, детская смертность от таких заболеваний, как скарлатина, дифтерия, коклюш, корь и т. д. практически сведена к нулю. Это обстоятельство привело к тому, что в структуре летальности среди детского населения на одно из первых мест вышел травматизм. Каждый год от различных травм, аварий, несчастных случаев и дорожно-транспортных происшествий страдает и погибает в несколько раз больше детей, нежели от инфекционных заболеваний, превалировавших в этой категории в прошлых столетиях.

Строго говоря, в полной мере детского травматизма избежать невозможно, так как он в известной мере является обратной стороной процесса изучения и познания ребенком окружающего мира и своих собственных возможностей. В наших силах лишь сведение этого явления к минимуму, насколько это возможно, и своевременное оказание пострадавшему ребенку необходимой медицинской помощи для предупреждения развития осложнений и скорейшего восстановления целостности и функций организма.

При анализе многочисленных случаев детского травматизма можно заметить его зависимость от пола (мальчики подвергаются воздействию различных травмирующих агентов чаще, чем девочки) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 и возраста: здесь подразумевается качественный состав всех случаев травматизации. Так, установлено, что у детей первого полугодия жизни значительно чаще, чем у детей других возрастов, отмечаются случаи попадания в дыхательные пути инородных тел и ранения тканей ротовой полости; это объясняется тем, что в этот период рецепторный аппарат слизистой оболочки ротовой полости является доминирующим, и ребенок тянет в рот все, что ему попадается под руку. В годовалом возрасте большинство детей начинает самостоятельно ходить, что создает предпосылки для падений с невысоких предметов и на ровном месте. В позднем дошкольном возрасте с развитием некоторой самостоятельности и повышением уровня любопытства значительно возрастает и вероятность не только механических травм, но и электрических, термических, химических ожогов, а также ранений. В младшем школьном возрасте с изменением образа жизни (школа, прогулки на улице без присмотра родителей) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 повышается риск попадания ребенка в дорожно-транспортные происшествия, падения с большой высоты.

По характеру обстоятельств получения травм и в зависимости от их причин, уместно деление детского травматизма на следующие виды.

1. Родовой травматизм – повреждения костей и мягких тканей новорожденного в процессе родов: часто при неправильном положении, тазовом предлежании плода, наличии у матери общеравномерно суженного таза, наложении акушерских щипцов, выполнении ручных пособий, реанимационных мероприятий. Наиболее часто в ходе патологических родовых актов имеют место переломы ключиц, черепа, плечевых и бедренных костей, может пострадать и головной мозг. Предотвращение родовых травм является задачей врачей родильных домов и акушеров.

2. Бытовой травматизм – повреждения, получаемые в домашних условиях (дом, квартира, лестничная площадка, двор) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 ; этот вид травматизма у детей лидирует по частоте и составляет 70 % от всего количества случаев травматизации. Основная ответственность за предотвращение повреждений в быту лежит на родителях ребенка; рациональная организация ухода за детьми, осторожность, ответственность, самодисциплина должны играть ведущую роль в сохранении, укреплении здоровья и предупреждении опасных ситуаций.

3. Уличный травматизм – подразделяется также на транспортный и нетранспортный.

4. Школьный травматизм – получение ребенком повреждений в школе во время перемен из-за нарушения правил внутреннего порядка.

5. Спортивный травматизм – развивается во время спортивных мероприятий; в профилактике этих повреждений особое место занимает организация проведения занятий по физической культуре, соревнований, соблюдение техники безопасности, обучение правилам падения, организация страховки, надежное и исправное состояние спортивного оборудования и инвентаря, благоприятные условия в помещениях для занятий.

6. Прочий травматизм (последствия контакта с взрывоопасными веществами и предметами) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 .

По патофизиологическому принципу можно выделить механические поражения (переломы, ушибы, вывихи, растяжения, ранения и т. д.) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 , термические поражения (ожоги и отморожения) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 , электротравмы и отравления.

Одними из самых частых повреждений в детском возрасте являются переломы, они составляют, по разным данным, от 20 до 25 % среди всех поражений, с которыми пациенты поступают в травматологические пункты. Природой предусмотрены некоторые механизмы предохранения ребенка от переломов: это и развитый, плотный покров мягких тканей, который, как подушка, ослабляет силу удара при падении, и более гибкая и эластичная, чем у взрослых, структура костной ткани из-за меньшего содержания в ней минеральных солей, и некоторые особенности надкостницы, и расположение между метафизом и эпифизом кости эластичного росткового хряща, служащего своего рода аммортизатором. В структуре переломов у детей преобладают нарушения целостности верхней конечности, они составляют 52–57 % всех случаев, за ними следуют повреждения нижних конечностей – 40–45 %, около 10 % составляют переломы костей черепа, 5 % приходится на кости туловища (грудину, ребра и позвоночник) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 . Кроме того, перечисленные выше анатомические особенности костной системы ребенка обуславливают возникновение повреждений, встречающихся исключительно в детском возрасте.

На амбулаторное лечение направляются дети с переломами без смещения отломков либо с небольшим смещением, а также с вколоченными переломами. В случае травмы со значительным смещением отломков, повреждением сосудисто-нервных пучков, наличием открытых ранений, тяжелыми повреждениями суставов, множественными и сочетанными повреждениями, пострадавшие подлежат госпитализации в профильное отделение. Важное внимание уделяется адекватному проведению иммобилизации и противошоковым мероприятиям при транспортировке ребенка.

В лечении переломов у детей предпочтение отдается консервативному методу ведения, и только в тяжелых случаях прибегают к оперативным вмешательствам. Основным принципом при оказании помощи пострадавшим является скорейшая и максимально точная репозиция отломков. Затем выполняется их фиксация с помощью повязок, гипсовых лангет, возможно применение скелетного вытяжения.

Переломы ключицы возникают чаще в ее наружной или средней трети. Как правило, в более раннем возрасте встречаются поднадкостничные переломы, обычно без значительного смещения отломков. У детей старше ясельного возраста чаще происходят полные переломы, и отломки (особенно наружный) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 под действием мышц и тяжести плечевой кости смещаются. В месте повреждения может отмечаться небольшой отек и покраснение, чтобы уменьшить болевые ощущения или избежать их, ребенок старается щадить руку на стороне повреждения. Первая помощь при переломе ключицы заключается в наложении косыночной или бинтовой повязки для поддержания руки с целью обездвижения ключицы. После проведения репозиции отломки фиксируются восьмиобразной повязкой на 7-10 дней для детей младшего возраста, на 2–3 недели для детей старшего возраста. Манипуляция проводится под местной анестезией. Как правило, заживление и восстановление функций проходит без осложнений.

Примерно 1/5 всех переломов верхней конечности составляют повреждения плечевой кости. Они локализуются преимущественно под бугорком, т. е. в области хирургической шейки плеча, что не характерно для аналогичных переломов у взрослых. Травма сопровождается большой болью, конечность может быть укорочена, чаще практически не двигается, хотя некоторые движения возможны при вколоченных переломах. Для определения характера и тяжести повреждения важное диагностическое значение имеет рентгенография в двух проекциях. Суть лечения – фиксация поврежденной конечности с помощью задней гипсовой лонгеты, накладываемой на всем протяжении от лопатки на здоровой стороне до пальцев на пораженной руке. Иммобилизующая повязка снимается через 2 недели у дошкольников и через 2,5–3 недели у детей старшего возраста.

Эпифизиолиз возникает только до срока завершения окостенения, обычно у детей младшего возраста. При действии повреждающего фактора эпифиз отрывается и смещается из-за наличия в этом месте зоны рыхлого росткового хряща. Характерно развитие тех же симптомов и признаков, что наблюдаются в случае подбугорковых переломов плечевой кости. В ходе лечения конечность фиксируется гипсовой повязкой Турнера на срок до 2,5–3 недель. В случае значительного смещения отломков их сопоставление проводится в стационаре под общим обезболиванием. На более длительный срок – до 3,5 недель – иммобилизуется конечность при переломе диафиза, который, впрочем, встречается редко; по клинике он схож с эпифизиолизом, однако смещение отломков обычно более резко выражено и представляет большие трудности для их сопоставления и фиксации. На конечность накладывается тыльная гипсовая лонгета от надплечья до основания пальцев. При оказании помощи пострадавшим с переломами верхней и средней трети плечевой кости необходимо предусмотреть возможность травматизации сосудисто-нервных пучков, в частности, лучевого нерва. С этой целью при осмотре, наложении повязок и в ходе дальнейшего ведения обязательно следует проверить пульс, подвижность и чувствительность всей конечности.

Три четверти всех переломов плечевой кости составляют повреждения ее дистального конца. Анатомия локтевого сустава, наличие хряща осложняют диагностику и представляют некоторые трудности в лечении. Для уточнения характера повреждения нередко требуется производить дополнительно рентгенограмму здорового сустава. Мыщелковые переломы сопровождаются всеми характерными признаками (боль, отечность, покраснение) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 , но более ярко выраженными, активные движения в этом случае невозможны, пассивные – минимальны. Для лечения накладывается фиксирующая повязка по верхней поверхности плеча до его верхней трети на срок до трех недель, при этом предплечье должно быть согнуто под прямым углом. В течение всего периода лечения важно проведение физиотерапевтических процедур – «соллюкс», УВЧ-терапия, массаж (противопоказан в области локтевого сустава) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 и лечебная гимнастика для пальцев рук.

Часто у детей встречаются переломы головчатого возвышения плечевой кости, они сопровождаются теми же признаками и симптомами, что и мыщелковые повреждения, поэтому заключительным аргументом в постановке диагноза является рентгенологическое исследование. Весьма важным элементом лечения в этих случаях становится точное сопоставление костных фрагментов, так как даже незначительное их смещение чревато впоследствии развитием множества осложнений: аваскулярный некроз, псевдоартроз, воспаления локтевого нерва, деформациия сустава, наличие в нем боковой подвижности, артроз. Если осложнение все же развилось, то необходимо проводить оперативное вмешательство, но не ранее полутора лет после получения травмы. Распространенным видом повреждений является отрыв внутреннего надмыщелка, часто сопровождающийся подвывихом или вывихом в локтевом суставе. Обычно в этом случае боль умеренная, внешне область сустава не изменена, при ощупывании отмечается острая боль и подвижность отломка. Особую осторожность необходимо проявлять при вправлении вывиха: недопустимо ущемление отломка в щель сустава. Лечение – наложение гипсовой лангеты на 2–2,5 недели с последующим назначением физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры.

Распространенным осложнением переломов в локтевом суставе являются повреждения нервов, ведущие к нарушению кровоснабжения, питания и развития соответствующих зон и тканей конечности. В 17–20 % случаев при переломах области локтевого сустава отмечается развитие контрактуры Фолькмана: нарушение подвижности пальцев, чувствительности, наличие болезненности и отечности. Контрактуру Фолькмана лечат консервативно и рассматривают ее как подготовку к оперативному вмешательству, назначают физиотерапевтические процедуры, занятия лечебной физкультурой, массаж, внутримышечное введение витаминов группы В, АТФ, галантамина, прозерина; для удержания кисти в положении максимальной коррекции используют наложение специальных шин. Если восстановить форму и функциональную активность кисти таким образом не удается, то прибегают к хирургическим методам лечения: операции Чаклина, Эпштейна-Розова, пластике нервов, укорочению локтевой кости и др. В последующем продолжают применение физиороцедур, массажа.

Переломы диафизов костей предплечья являются самыми распространенными – 40 % среди всех переломов. В большинстве случаев повреждаются сразу обе кости (около 70 %) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 . Диагностика таких переломов не представляет особых затруднений: имеют место все характерные признаки повреждения – боль, патологическая подвижность (может отсутствовать при поднадкостничном переломе) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 , хруст.

Лечение: под местной анестезией (подкожно введение 10 мл 2%-ного раствора новокаина) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 проводится сопоставление отломков и иммобилизация на три недели. При качественно проведенной репозиции отломков и фиксации места перелома, постоянном наблюдении за ребенком, контроле пульса, чувствительности и подвижности кисти осложнения развиваются редко.

При изолированных повреждениях лучевой кости клиника существенно не меняется, характерно смещение кисти относительно оси предплечья, конечность перегибается в дистальном отделе и принимает форму штыка, вращения кисти вокруг оси предплечья ограничены или невозможны. После сопоставления отломков осуществляется фиксация гипсовой лонгетой в течение 2–3 недель.

Перелом-вывих Монтеджа отличается сочетанием перелома локтевой кости и вывихом головки лучевой кости, который очень часто остается незамеченным и распознается только на рентгенограммах локтевого сустава. Репозиция отломков кости и вправление вывиха осуществляются под общим обезболиванием в условиях стационара.

В случае развития деформаций, ограничения подвижности, что наблюдается нередко, и при выявлении давнего невправленного вывиха головки лучевой кости необходимо хирургическое вмешательство, которое должно проводиться не ранее, чем через полтора-два года после получения травмы. В течение времени до операции ребенок должен находиться на диспансерном наблюдении с целью отслеживания самопроизвольной коррекции.

Травматические повреждения кисти встречаются в 5–6% случаев у детей и расцениваются специалистами как легкие повреждения, однако отношение к ним недостаточно серьезно, дефекты в оказании помощи могут явиться причиной потери функциональности органа. Повреждение возникает, как правило, при падении с упором на ладонь и затрагивает обычно полулунную и ладьевидную кости, нередко поражаются и пястные кости. Ввиду особенностей кровоснабжения кисти иммобилизация при переломах запястья должна продолжаться 5,5–6 недель. При повреждении пястных костей после проведения сопоставления под местной анестезией проводится фиксация от 2 до 3 недель.

Для переломов бедренной кости характерны практически те же признаки, что и для повреждений верхней конечности, диагностика их не представляет сложности, однако к лечению их следует подходить очень серьезно, так как при таких травмах часто наблюдаются осложнения в виде аваскулярного некроза, деформаций, артроза тазобедренного сустава. Поэтому лечение проводится длительно (иммобилизация скелетным вытяжением или гипсовой повязкой) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 , после выписки из стационара ребенок должен находиться на диспансерном наблюдении и проходить осмотр специалиста через каждые три месяца в течение первого года после травмы и через каждые четыре месяца в течение второго года. Клиническое течение и диагностика переломов берцовых костей аналогичны вышеописанным случаям повреждений, распознавание их не представляет затруднений, принципы лечения совпадают с таковыми при травмах бедренной кости, и при грамотном их соблюдении осложнений и деформаций не возникает. Исключение составляют остеоэпифеолизы лодыжек, при которых крепитации и отека не отмечается, и они часто не диагностируются. В этом случае происходит неправильное срастание отломков, что влечет за собой деформацию стопы из-за неправильного распределения нагрузки на нее.

Травмы позвоночника у детей можно встретить нечасто, однако малая распространенность этой патологии компенсируется тяжестью возможных последствий. Поздняя диагностика переломов, нарушение правил транспортировки, выраженная тяжесть травмы являются причинами развития тяжелых осложнений вплоть до инвалидизации. Наибольшей опасностью при переломе позвоночника является возможная травма (пережатие или разрыв) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 спинного мозга. Прежде всего больного следует уложить на ровную, твердую поверхность и обеспечить ему покой. Категорически противопоказано положение больного сидя и тем более стоя. Транспортировку таких больных необходимо осуществлять с особой осторожностью. Наиболее подходящая и безопасная транспортировка пострадавшего – в положении на животе, под голову и плечи следует подкладывать подушки. Можно перевозить его и в положении на спине на ровном деревянном щите или досках. Перекладывание пострадавшего должны осуществлять одновременно 3–4 человека, стараясь удерживать туловище на одном уровне во избежание травматизации спинного мозга. При компрессионных переломах позвоночника клинические признаки могут развиваться с опозданием на несколько суток, поэтому целесообразно наблюдение пациента и проведение рентгенологического исследования. Лечение повреждений позвоночника проводится только в условиях стационара, для уменьшения нагрузки на мышцы спины больному придают положение реклинации (исправление деформации позвоночника воздействием силы) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 , назначают также физиотерапевтические процедуры, массаж. По окончании основного курса лечения ребенок должен в течение двух лет находиться на диспансерном учете у травматолога, соблюдать предписанный ему ортопедический режим.

Повреждения костей таза часто встречаются при падении с высоты, а также при дорожно-транспортных происшествиях. Выделяют травмы костей таза без повреждения тазового кольца, травмы с повреждением тазового кольца: переломы переднего его отдела, заднего отдела, двойные переломы; травмы вертлужной впадины, травмы с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении. Травмы с вовлечением органов малого таза расцениваются как особо тяжелые. Первые признаки – боль и отечность в месте перелома, ко второму дню может появиться кровоподтек, ребенок не может приподнять пятку над кроватью, попытка сжать гребни подвздошных костей сопровождается резкой болезненностью в месте перелома. В случае повреждения тазового кольца присоединяются признаки шока: падение артериального давления, учащение пульса, ребенок бледнеет, его начинает мучить жажда. Для уточнения локализации и характера повреждения необходимо выполнение рентгенограммы костей таза и тазобедренных суставов. Основная задача при оказании пострадавшему первой помощи – придание ему такого положения, при котором, с одной стороны, его меньше всего будут беспокоить болевые ощущения, с другой – уменьшится возможность повреждения отломками костей внутренних органов. Необходимо уложить ребенка на спину на ровную твердую поверхность, ноги следует согнуть в коленях и тазобедренных суставах, бедра несколько развести в стороны – такую позу называют положением «лягушки», под колени нужно подложить валик из подручной материи. В таком же положении на твердом щите осуществляют транспортировку. Лечение должно проводиться только в стационаре. Больному рекомендуется постельный режим длительностью от 3 до 5 недель на жесткой кровати, ему придается «положение лягушки», под подколенные и тазобедренные суставы подкладывается валик. Если перелом неосложненный, то к 25-му дню наблюдается его консолидация. В тяжелых случаях с вовлечением органов малого таза необходимо проведение противошоковых мероприятий, инфузионной терапии, введение обезболивающих средств, витаминов и других препаратов. При выраженной болезненности проводят блокаду по Школьникову-Селиванову. При разрывах симфиза, переломах с большим расхождением отломков, нарушениях целостности внутренних органов прибегают к оперативному вмешательству.

В списке травм, при которых необходима скорейшая госпитализация ребенка, на первом месте стоит черепно-мозговая травма. В младенчестве еще не выработана координация движений, недостаточно развиты защитные рефлексы, поэтому ребенок во время перемещений часто падает, не успевая сгруппироваться, вниз головой, тяжелой относительно тела. В младшем школьном возрасте возможно получение черепно-мозговой травмы при падении с большой высоты (дерево, окно) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 , во время подвижных игр, в дорожно-транспортных происшествиях. Среди анатомических особенностей, играющих роль в состоянии ребенка, получившего такую травму, можно отметить эластичность костей черепа в связи с низкой минерализацией, наличие родничков и резервных пространств в черепе, большой объем субарахноидального пространства и другие. Характерной особенностью при получении ребенком травмы головы является то, что его организм реагирует на повреждение более выраженно по сравнению с организмом взрослого, поэтому после воздействия травмирующего фактора состояние ребенка быстро возвращается к норме, через несколько часов симптомы неврологических нарушений перестают проявляться.

Закрытые черепно-мозговые травмы: к этой группе относят травмы без повреждения мягких тканей головы или с повреждениями, не совпадающими проекционно с переломом костей черепа. 80 % всех черепно-мозговых травм у детей приходится на сотрясение головного мозга – одну из наиболее легко протекающих травм. Обязательным признаком сотрясения мозга является нарушение сознания от нескольких секунд до нескольких минут тотчас после воздействия травмирующего фактора. Степень нарушения сознания может быть разной – от легкой оглушенности до сопорозного состояния. В этот период ребенок бледнеет, покрывается потом, нередко бывает рвота (в младенческом возрасте – многократная) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 . Когда сознание восстанавливается, пострадавшие отмечают слабость, головокружение, головную боль, жалуются на сонливость, звон и шум в ушах, при воздействии яркого света появляется или усиливается имеющаяся боль в глазных яблоках, сохраняется тошнота. Потеря памяти на события, предшествовавшие травме, встречается чаще, чем амнезия на события после нее. Чаще отмечается тахикардия и повышение артериального давления, температура остается нормальной. Неврологическая симптоматика вариабельна. Чем меньше возраст ребенка, тем сложнее выявить признаки, подтверждающие наличие сотрясения мозга. При госпитализации (если есть возможность, то сразу же) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 к месту травмы прикладывают лед, назначают увлажненный кислород, димедрол, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. Измеряется давление цереброспинальной жидкости, если оно превышает 180 мм рт. ст., то люмбальную пункцию повторяют через день и проводят дегидратацию. Для этого используют петлевые диуретики (фуросемид) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 , гипертонические растворы, назначают также 25 %-ный раствор магнезии. В течение всего времени пребывания в стационаре должен проводиться контроль гемодинамических показателей. Если через неделю после нагрузки в виде нескольких приседаний не отмечается их отклонения от нормальных ортостатических показателях и состояние пострадавшего не ухудшается, то ребенка выписывают домой и рекомендуют полупостельный режим еще на неделю. Посещение школы разрешается после соответствующего заключения невропатолога. На несколько месяцев ребенок освобождается от посещения уроков физической культуры, также должны быть исключены любые другие тяжелые нагрузки.

От 12 до 15 % черепно-мозговых травм составляют очаговые ушибы головного мозга. При этой форме поражения в головном мозге микроскопически определяются очаги размозжений и кровоизлияний. Первое проявление очагового ушиба головного мозга – продолжительная потеря сознания в среднем до часа. Так как фактически развитию признаков ушиба мозга предшествует его сотрясение, то клинические проявления сходны с таковыми при сотрясении головного мозга, только выражены значительнее. Так, при ушибе легкой степени после восстановления сознания в течение недели сохраняются слабо выраженные неврологические симптомы, имеется риск развития субарахноидального кровотечения, деятельность жизненно важных органов не нарушена. При ушибе средней степени тяжести отмечается выраженная неврологическая симптоматика, они сопровождаются легким периодическим нарушением функций жизненно важных органов, острый период протекает тяжело. При ушибе тяжелой степени сознание угнетено вплоть до коматозного состояния, может не восстанавливаться несколько суток, характерны грубые нарушения дыхания, кровообращения и других витальных функций, мозговая симптоматика ярко выражена. При этом часто наблюдается подергивание глаз и головы в сторону, противоположную пораженной стороне, возможно развитие моторной афазии, слуховые галлюцинации и сенсорная афазия встречаются при поражении височной доли головного мозга. При оказании неотложной помощи необходимо обеспечить больному максимальный покой: транспортировать его следует исключительно в положении лежа, нелишним будет назначение успокоительных средств, например, валерианы в таблетированной форме; к голове необходимо приложить холод (грелку со льдом, пакет со снегом, влажную холодную ткань) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 . Если пострадавший без сознания, необходимо освободить полость рта от слизи, рвотных масс, инородных тел. При нарушении дыхания и сердечной деятельности необходимо незамедлительно начать проведение искусственного дыхания. Во время транспортировки возможна повторная рвота, за которой может последовать аспирация рвотных масс и асфиксия, поэтому в течение всего времени транспортировки должен проводиться постоянный контроль состояния ребенка. Транспортировать пострадавших следует в положении лежа, голову нужно обложить ватно-марлевыми подушками или использовать транспортные шины. Иногда пострадавших детей, которые находятся в бессознательном состоянии, фиксируют к носилкам, чтобы предупредить их смещение и вторичную травматизацию во время транспортировки.

Другой разновидностью ушиба головного мозга является его диффузно-аксональное повреждение, при этом на микроскопии биоптата можно увидеть разрывы аксонов нейроцитов белого вещества, подкорковых структур, что часто сопровождается точечными кровоизлияниями. Такая травма отличается грубыми и длительными нарушениями сознания (коматозные состояния могут продолжаться несколько суток с момента получения повреждения) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 , тяжелым течением и выраженными симптомами повреждения ствола мозга: может нарушаться реакция зрачков на свет, глаза могут находиться на разном уровне по вертикальной оси. Нередко этим проявлениям сопутствуют нарушения деятельности жизненно важных органов и систем различной степени выраженности: расстройства дыхания (нарушения частоты, ритма и глубины) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 , дисфункция сердечно-сосудистой системы может проявляться гипертензией, отмечается повышенное потоотделение, слюнотечение, нарушается терморегуляция. Коматозное состояние сменяется затем вегетативным: ребенок открывает глаза, но не фиксирует взор на чем-либо, отсутствует слежение за передвижением объектов; эта стадия продолжается несколько месяцев, после чего постепенно наступает некоторое восстановление функций. Тем не менее даже при благоприятном течении могут наблюдаться апатия и безразличие к происходящему вокруг, бездеятельность, неопрятность, нарушения памяти, эмоциональная лабильность, проявляющаяся внезапными вспышками гнева, раздражительностью. Нарушения в экстрапирамидной системе проявляются гиперкинезиями или скованностью, нарушением координации движений.

При ушибах головного мозга проводится патогенетическое лечение, направленное на восстановление функций жизненно важных органов, борьбу с шоком. Для устранения явлений дыхательной недостаточности проводится оксигенотерапия, возможно, с интубацией трахеи, сердечную деятельность восстанавливают введением строфантина при сердечной недостаточности. Введение оксибутирата натрия в дозе 50-100 мг/кг показано при психомоторном возбуждении ребенка, возможно также применение 2 %-ного раствора хлоралгидрата per rectum в виде клизмы (15–50 мл, в зависимости от возраста) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 . Отек головного мозга устраняется введением гипертонических растворов глюкозы, магнезии, хлорида кальция или диуретическими препаратами (лазикс – 3–5 мг/кг, новурит – 0,1 мл на каждый год жизни пострадавшего, маннитол для внутривенного введения – 20 %-ный раствор) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 , действие которых более продолжительно. С целью стабилизации гемодинамики и достижения ангиопротективного эффекта сосудов мозга парентерально вводят глюкокортикостероиды (преднизолон – 2 мг/кг, гидрокортизон – 3–5 мг/кг) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 , растворы антигистаминных препаратов: 1 %-ный раствор димедрола, 2 %-ный раствор супрастина, 2,5 %-ный раствор дипразина. Нарушения обменных процессов в тканях головного мозга корригируют применением витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, аденозинтрифосфата. Тщательно контролируется количество полученной (не более одного литра в остром периоде) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 и выделенной жидкости. Для снижения внутричерепного давления и с диагностической целью периодически выполняется люмбальная пункция. Так как чаще сознание у пострадавшего отсутствует, то питание проводится через зонд. Первые 3–4 недели больной находится на строгом постельном режиме, потом ему разрешается сидеть на кровати, затем через неделю – ходить. Общая продолжительность лечения составляет до полутора месяцев.

Распространенным посттравматическим осложнением является сдавление мозга гематомами, течение которых по времени появления клинических признаков разделяют на острое – появление симптомов в течение 3 суток с момента травматизации; подострое – манифестация на 4-14 день с момента получения травмы; хроническое – клинические признаки развиваются в срок от 2 недель до нескольких лет после травмы. Течение сдавления головного мозга тесно связано с предшествующей травмой и требует пристального внимания. Если после временного улучшения и удовлетворительного самочувствия пациента вновь отмечается потеря сознания, возобновляются и прогрессируют неврологические симптомы, следует заподозрить наличие гематомы и тщательно контролировать состояние ребенка, чтобы своевременно принять соответствующие лечебные меры. При разрыве крупных сосудов головного мозга кровь может изливаться в пространство между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой, где, накапливаясь, она будет поджимать вещество мозга – такие гематомы называют эпидуральными. Они проявляются распирающими головными болями, головокружением, тошнотой и рвотой, затем присоединяются нарушения сознания, неврологическая симптоматика, параллельно нарастают явления геморрагического шока, снижается выраженность рефлексов, в том числе зрачкового. При эпидуральных гематомах по жизненным показаниям выполняется хирургическое вмешательство.

При разрыве вен мягкой оболочки и кровоизлиянии в пространство между твердой и паутинной мозговыми оболочками формируется субдуральная гематома. Она может формироваться также при патологии свертываемости крови, резких колебаниях внутричерепного давления после совсем, на первый взгляд, легких повреждений. От эпидуральной гематомы субдуральная отличается более продолжительным периодом восстановления сознания после травмы. Отдифференцировать эти два типа гематом помогают такие методы диагностики, как электро– и эхоэнцефалография, компьютерная томография и каротидная ангиография.

Лечением является экстренное оперативное вмешательство. Если наличие или локализация гематомы вызывает сомнения, то для уточнения выполняют фрезерные отверстия. После операции в течение месяца должен соблюдаться постельный режим, в это время проводятся дегидратационная терапия диуретическими препаратами, противовоспалительные мероприятия, коррекция гемодинамических, кислотно-основных, водно-электролитных нарушений, антибактериальная терапия для предупреждения инфекционных осложнений. Кровоизлияния под паутинную оболочку (субарахноидальные) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 развиваются при разрывах мелких сосудов в месте ушиба мозга о кость, вен субарахноидального пространства, которые идут к продольному синусу. Травма проявляется выраженными менингеальными симптомами, психомоторным возбуждением, спутанностью сознания; при повышении давления спинномозговой жидкости нарастает головная боль, появляется рвота, нарушается деятельность дыхательной и сердечнососудистой систем. Лечение проводят в условиях строгого постельного режима, начинают с прикладывания холода к голове. Затем проводят гемостатические мероприятия – парентеральное введение викасола, 10 %-ного раствора хлорида кальция, эндолюмбальное введение кислорода по 5, затем 10 и 15 мл через 2 дня. Для уменьшения болевых ощущений назначают парентеральное введение от 20 до 30 мл 0,25-0,5 %-ного раствора новокаина. С целью предупреждения инфекционных осложнений применяют антибактериальные препараты.

Клинические проявления переломов свода черепа у детей вариабельны и могут даже не манифестировать, однако чаще они выражаются в нарастании неврологической симптоматики, особенно сопровождаемые разрывами сосудов и формированием гематом. Особую опасность представляет внутричерепное смещение костных отломков, наличие которых подтверждается только рентгенологически. Поэтому при констатации у ребенка перелома необходима его срочная госпитализация и операция (срочная в случае смещения отломков в полость черепа более, чем на 1 см, отсроченная на 3 дня с целью обследования и санации цереброспинальной жидкости при смещении отломков от 0,5 до 1 см) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 . При переломах основания черепа, кроме общемозговых симптомов вследствие повреждения твердой мозговой оболочки, имеет место кровотечение и выделение ликвора из носовых и ушных ходов, жидкость накапливается в передней черепной ямке и клетчатке глазницы, образуются гематомы. Такой признак получил название «симптома очков». Проведение рентгенографии в двухнедельный период с момента травмы противопоказано из-за опасности развития стволовых нарушений. Лечение проводится в стационаре консервативными методами: дегидратация, антибиотики широкого спектра. Длительность лечения составляет до полутора месяцев с последующим освобождением от физических нагрузок на срок от 6 до 8 месяцев.

Если при травме область нарушения целостности мягких тканей соответствует месту повреждения костей черепа, то такую травму называют открытой; при повреждении только костей она является непроникающей, в случае же травмы твердой мозговой оболочки она будет являться проникающей. Открытые черепно-мозговые травмы возникают чаще при падении с большой высоты головой вниз, в дорожно-транспортных происшествиях, при воздействии самодельного взрывного оружия. Состояние ребенка при такой травме чаще всего тяжелое, сознание отсутствует, жизненно важные функции угнетены, наблюдаются расстройства глотания, терморегуляции, снижены рефлексы. Оказание помощи начинается с первичной хирургической обработки раны, иссечения нежизнеспособных тканей; это мероприятие не проводится в случае коматозного состояния больного, шока, наличия повреждений, несовместимых с жизнью. Затем рану ушивают и на двое суток оставляют резиновый выпускник. Проводится антибактериальная, инфузионная, противовоспалительная терапия. Лечение продолжается в течение 1,5–2,5 месяцев. Затем необходимо длительное диспансерное наблюдением с обязательным посещением невропатолога, окулиста, нейрохирурга и других специалистов.

В целом вывихи у детей встречаются редко. Чаще всего это повреждение затрагивает локтевой сустав в силу его анатомии.

Область сустава деформирована, отечна, болезненна при ощупывании, часто определяется гематома. Необходимо уделять внимание контролю пульса и чувствительности кисти ввиду возможного пережатия между костями сосудисто-нервных пучков. Вправление неосложненного вывиха не представляет для специалиста трудностей, проводится после введения внутрь сустава 1 %-ного раствора новокаина. Если в течение двух недель после получения травмы вывих не вправлен, то ввиду наличия уже сформировавшихся рубцовых изменений в капсуле сустава эффективной может быть только хирургическая помощь в условиях стационара.

Вывих плечевого сустава встречается редко, его осложнением может стать эпифизиолиз. Клинические проявления этого состояния аналогичны симптомам при вывихах других локализаций. Вправление вывиха лучше проводить под общим обезболиванием, возможно применение 1 %-ного раствора промедола. После манипуляции рекомендуется произвести рентгенологический контроль и на 2,5–3 недели иммобилизовать руку с помощью гипсовой лонгеты в среднефизиологическом положении. По истечении этого срока показаны физиотерапевтические процедуры и посещение занятий лечебной физкультурой, физические упражнения с упором на руки следует исключить на несколько месяцев.

Наряду с вывихом локтевого сустава в возрасте до 5 лет также широко распространен подвывих головки лучевой кости. При этом рука свисает пассивно, попытка активных или пассивных движений вызывает резкую болезненность, чего не наблюдается при ощупывании, внешне область сустава мало изменена. Вправление сложности не представляет и может быть выполнено без обезболивания, в течение 2 дней рекомендуется носить руку на косынке.

Вывихи пальцев встречаются редко, чаще всего страдает I палец. Вывих сопровождается сглаженностью контуров сустава, движения минимальны и болезненны. Вправление такого вывиха не представляет сложности и дополнительных манипуляций.

Также редко наблюдаются и вывихи в суставах нижних конечностей. Среди наиболее частых – травматический вывих бедренной кости. По направлению смещения головки бедра выделяют передневерхний (надлонный) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 вывих, задневерхний (подвздошный) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 , передненижний (запирательный) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 , задненижний (седалищный) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 . Основным симптомом является резкая боль, усиливающаяся при пассивных движениях, активные движения невозможны. Для подвздошного и надлонного вывихов характерен симптом «прилипшей пятки» (больной не в состоянии оторвать пятку от плоскости кровати) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 . При подвздошном и седалищном вывихах нижняя конечность ротирована кнутри, при надлонном – кнаружи. При подвзхдошном вывихе за счет смещения головки относительно укорачивается бедро. При надлонном вывихе существует риск пережатия головкой бедра сосудистого пучка, проходящего в пупартовой связке. После вправления вывиха под общей анестезией на 2–3 недели проводится иммобилизация с лейкопластырным вытяжением с применением функциональной шины Балера. Затем в течение полутора лет необходим контроль травматолога для выявления возможного некроза головки бедра.

Грудная клетка у детей повреждается только в 3 % всех случаев травматизма. Выделяют закрытые и открытые повреждения (по тому же принципу, что и при классификации черепно-мозговых травм) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 , с преимущественным поражением внутренних органов или костных структур. При падении с большой высоты, в уличных и дорожно-транспортных происшествиях наиболее вероятно получение ребенком травмы грудной клетки и ее органов; в иных случаях такие повреждения имеют место значительно реже. Вследствие нарушения целостности плевры при проникающем ранении грудной клетки острыми предметами либо при сильном ударе о тупую поверхность во время падения, происходит ее разгерметизация. При этом внутрь плевральной полости поступает воздух, легкое на пораженной стороне сжимается и выключается из акта дыхания, что в значительной степени осложнят состояние пострадавшего и может привести к летальному исходу. Такое осложнение называется пневмотораксом. Если раневой канал прямой, воздух свободно поступает внутрь в плевральную полость и наружу, то такой пневмоторакс называют открытым. Его характерные симптомы – кашель (при этом из раны выбрасывается пенистая кровь) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 , синюшность из-за дыхательной недостаточности, дыхание частое, с вовлечением вспомогательной мускулатуры, сердечный ритм сначала урежается, потом с падением артериального давления сменяется тахикардией. Закрытым пневмотораксом называют состояние, когда воздух, проникший в плевральную полость при ранении грудной клетки, из-за плотного спадения внешних тканей не может выйти наружу, при этом характерные признаки выражены неярко. В случае, если направление раневого канала имеет косой ход и воздух проникает в плевральную полость с каждым вдохом, а из-за смыкания тканей при выдохе не может выйти наружу, развивается открытый клапанный пневмоторакс. Опасность его состоит в прогрессивном накоплении воздуха, что приводит к все большему спадению легкого на пораженной стороне и даже смещению органов средостения в сторону здорового легкого, что является весьма неблагоприятным прогностическим признаком. При целостности внешних покровов, но с повреждением тканей легкого и стенки бронха может развиться аналогичное состояние, называемое закрытым клапанным пневмотораксом. При всех видах пневмоторакса во время объективного обследования будет отмечаться в той или иной степени ослабление дыхания над легочными полями с пораженной стороны, перкуторно-гулкий коробочный оттенок или тимпанит. При оказании помощи пострадавшим с открытым пневмотораксом необходимо в первую очередь остановить поступление воздуха в плевральную полость извне, т. е. перевести его в закрытый. Для этого края раны стягивают и плотно смыкают с помощью лейкопластыря, тугого бинтования, накладывают асептическую повязку.

Возможно также устремление воздуха в подкожно-жировую клетчатку – такое состояние называется подкожной эмфиземой. Оно определяется при ощупывании, которое сопровождается крепитацией. Неблагоприятным прогностическим признаком является распространение подкожной эмфиземы на область средостения, шеи и лица, что может говорить о поступлении воздуха из травмированного бронха.

Нередко в плевральную полость поступает кровь из поврежденных сосудов. Скапливаясь в ней, она также выключает легкое из акта дыхания. Такое состояние называется гемотораксом, характеризуется также ослаблением дыхания в нижних отделах легких (если выслушивание проводится в положении стоя) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 , и, в отличие от пневмоторакса, притуплением перкуторного тона в этой же области. Наряду с характерными явлениями дыхательной недостаточности, свойственными и пневмотораксу, при гемотораксе имеются и признаки нарушения кровообращения в силу уменьшения объема циркулирующей крови при продолжающемся кровотечении. К ним относятся: падение артериального давления, частый нитевидный пульс слабого наполнения, цианоз губ, бледность кожных покровов, головокружение и тошнота, жажда, снижение температуры конечностей. Все вышеописанные проявления, характерные как для пневмо– и гемоторакса, так и для их сочетанной формы (гемопневмоторакса) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 , при яркой степени выраженности в совокупности формируют состояние, называемое плевропульмональным шоком.

Редко при мощном воздействии тяжелых предметов исключительно в область грудины возможен ее перелом, затрагивающий обычно место соединения ее рукоятки и тела. Отмечается выраженная острая болезненность в области грудины, подвижность отломков, отечность кожи над местом повреждения; уточняет локализацию и характер поражения рентгенологическое исследование грудной клетки. После местной анестезии 2 %-ным раствором новокаина проводят сопоставление отломков, как правило, без последующей фиксации повязками. В тяжелых случаях, осложненных ранением внутренних органов отломками, значительным их смещением, прибегают к хирургическому вмешательству и скреплению костных фрагментов скобами или шовным материалом.

Переломы ребер, в силу их эластичности и упругости благодаря наличию неокостеневшей хрящевой ткани, случаются чрезвычайно редко и являются следствием приложения очень большой силы (падение крупного тяжелого предмета на ребенка, падение ребенка с большой высоты, автомобильные инциденты) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 . В основном, при прорыве сломанным ребром плевры развивается пневмо– или гемоторакс, симптомы которых в клинической картине травмы выходят на первый план, сопровождаемые резкой локальной болезненностью в месте поражения, боль усиливается во время движения, глубокого вдоха, чихания и кашля, поэтому ребенок инстинктивно щадит пораженную половину грудной клетки, пальпация ее тоже болезненна. Все спорные вопросы относительно локализации, характера и тяжести поражения позволяет разрешить рентгенография грудной клетки. При неосложненном варианте течения лечение сводится к купированию боли введением спиртоновокаиновой смеси или проведением межреберной блокады новокаином. Для устранения явлений плевропульмонального шока проводят вагосимпатическую блокаду по А. В. Вишневскому. Если травма осложнена пневмо– или гемотораксом, необходимо проведение плевральной пункции для эвакуации содержимого. В зависимости от пневмоторекса лечение может быть различным. Во избежание развития поздних осложнений повязки не накладывают. Полное выздоровление наступает через несколько недель.

Сдавление грудной клетки наблюдается при стихийных бедствиях и других чрезвычайных происшествиях, когда ребенок оказывается зажатым (на уровне грудной клетки) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 между предметами огромной массы и не может самостоятельно выбраться. В этом случае при сильном давлении на грудь и невозможности сделать нормальный вдох на фоне выраженных явлений стресса отмечается повышение давления в грудной полости и развивается легочная гипертензия. Вследствие этого повышается кровяное давление в венах верхней половины грудной клетки, шеи и головы, часто наблюдаются их разрывы: мелкие кровоизлияния появляются на слизистых оболочках, конъюнктиве глаз, в барабанной перепонке. Не исключено развитие пневмо– и/или гемоторакса, которые в совокупности с асфиксией, стрессовым состоянием могут привести к развитию проявлений шока. При этом необходимо скорейшее оперативное вмешательство.

При повышении внутрибрюшного давления может происходить разрыв диафрагмы. Чаще это повреждение возникает с левой стороны, так как справа под диафрагмой расположена плотно фиксированная собственным связочным аппаратом печень. Неосложненный разрыв диафрагмы проявляется, как правило, сильными болями неопределенной локализации, выраженными признаками дыхательной недостаточности. Однако в диафрагмальном дефекте нередко могут быть ущемлены петли тонкого кишечника и даже желудок. Такое состояние сопровождается усилением болей, развитием кишечной непроходимости. Рентгенологическими признаками, помогающими установить топику поражения, являются: нечеткость контуров диафрагмы, смещение органов средостения в сторону здорового легкого, наличие петель кишечника в плевральной полости. Такое состояние требует экстренной операции по низведению поврежденных органов в брюшную полость и устранению дефекта в диафрагме.

Закрытая травма органов брюшной полости встречается у детей в 3 % случаев обычно при падении с большой высоты, столкновением с крупным тяжелым объектом, сильном ударе по животу. Такое повреждение при несвоевременной диагностике может стать причиной нарушения функционирования жизненно важных органов, развития перитонита, возникновения внутреннего кровотечения с последующим развитием шока, и привести к летальному исходу. Повреждения могут встречаться в форме: подкапсульных и капсульных разрывов, внутриорганных гематом, размозжения или отрывов органов частично или целиком. Ведущим клиническим симптомом является боль, которая может быть разлитой в случае кровоизлияния в брюшную полость (такое состояние называют гемоперитонеум) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 или локализованной (в этом случае по ее проекции можно косвенно определить пораженный орган) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 . Для повреждения того или иного органа характерна соответствующая картина: при поражении поджелудочной железы боли носят опоясывающий характер, положителен симптом Мюсси-Георгиевского слева, при разрыве желчного пузыря этот симптом наблюдается справа, возникает болезненная рвота с примесью желчи, при поражении селезенки имеет место признак Вейнерта (локальная болезненность и ригидность мышц в левом боку) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 , при повреждении печени надавливание на пупок резко болезненно из-за натяжения в этот момент круглой связки печени (симптом пупка) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 , при внутреннем кровотечении отмечается бледность кожных покровов, прогрессирующее снижение артериального давления, учащение пульса, сухость языка, при нарушении целостности брюшины и развитии гемоперитонеума отмечаются перитонеальные симптомы (положительный симптом Щеткина-Блюмберга) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 , притупление тонов в отлогих местах живота во время перкуссии, отсутствие перистальтических шумов. Частым общим признаком является снижение подвижности грудной клетки при дыхании и принятие ребенком положения, в котором наименее выражена боль. Необходимо проведение рентгенологического исследования органов брюшной полости с целью определения локализации и характера повреждения, данные лабораторных анализов в первые часы после травмы малоинформативны. Если конкретный диагноз не оставляет сомнений, то незамедлительно проводят оперативное вмешательство. В случае необходимости уточнения диагноза пациент остается под наблюдением, во время которого проводятся противошоковые мероприятия, на живот помещается грелка со льдом.

Реже при падениях и столкновениях встречаются повреждения почек, они могут быть проникающими (с разрывами чашечно-лоханочной системы, паренхимы и капсулы) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 , в этом случае моча изливается в прилежащее к поврежденной почке пространство, и непроникающими (капсула не повреждается) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 . Поражение почек характеризуется тремя основными симптомами: болью тупого приступообразного характера по типу колики, появлением крови в моче (гематурия) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 , что может сохраняться до полутора недель после травмы, и припухлость области поясницы. Как можно быстрее при подозрении на повреждение почек следует выполнить внутривенную урографию, почечную ангиографию, если эти методы оказались неинформативными, выполняют ультразвуковое исследование почек. В общем анализе крови в первые часы можно обнаружить увеличение количества лейкоцитов, которое значительно увеличивается при развитии урогематомы (излитии мочи и крови в близлежащие ткани) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 . При непроникающих травмах с сохранением целостности капсулы почки лечение консервативное с назначением постельного режима, проведением гемостатической терапии и применением антибактериальных препаратов для предупреждения присоединения инфекции. При проникающих повреждениях почек необходимо хирургическое вмешательство с целью ликвидации урогематомы, иссечения нежизнеспособных тканей и ушивания органа с обязательным дренированием паранефральной клетчатки.

При разрывах мочевого пузыря мочеиспускание чаще отсутствует, больной испытывает сильнейшую боль. При внебрюшинных разрывах, возникающих в основном вторично при переломах костей таза, может наблюдаться выбухание над лоном и в паху, обусловленное излитием мочи в полость малого таза и забрюшинное пространство. При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря, встречающихся чаще при столкновениях и падениях и полном пузыре, к боли присоединяются явления перитонита: напряжение мышц брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины. Перед операцией проводят цистографическое исследование; после ушивания стенки пузыря и санации брюшной полости (если имелся перитонит) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 проводят постановку уретрального катетера для отвода мочи или накладывают цистостому.

Разрывы уретры случаются чаще у мальчиков, когда сила удара или столкновения приходится на область промежности. Если произошел разрыв только слизистой оболочки, а внешние слои уретры не повреждены, то такой разрыв называют непроникающим, для него характерны частые позывы к мочеиспусканию, которое сопровождается болью; при нем показано консервативное лечение: постельный режим и пункционное опорожнение пузыря, либо капиллярная цистостомия. Для проникающих повреждений уретры, когда разрыв происходит по всей толщине ее стенки, кроме сильной боли, типично выделение крови из нее (уретроррагия) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 , наличие гематомы в промежности и задержка мочи. Излитие мочи в клетчатку малого таза чревато развитием флегмоны. Для предотвращения этого осложнения после ушивания уретры и наложения цистостомы проводят дренирование близлежащих клетчаточных пространств.

Поражения, обусловленные воздействием низких температур, могут встречаться не только в северных районах и не только зимой, но и в другие времена года и в южных широтах (например, при воздействии сухого льда) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 .

Ведущую роль в процессе развития отморожений играет продолжительный спазм артериол вследствие воздействия низких температур, затем в них развивается тромбоз, что усугубляет тяжесть нарушения местного кровообращения в тканях и может привести к некрозу.

Изменения в тканях под влиянием холода носят неравномерный характер: участки некроза чередуются с зонами относительно неизмененных тканей, это обуславливает мраморный оттенок поверхности кожи.

Только спустя некоторое время после согревания можно определить глубину и площадь поражения тканей. Это приводит к необходимости выделения в развитии отморожений II периодов.

I – латентный (дореактивный) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  – для этого периода поражения характерно побледнение кожи, снижение температуры (гипотермия) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 части тела, наиболее подвергшейся воздействию низкой температуры, вследствие прекращения кровообращения и нарушения обменных процессов в пораженных тканях теряется их тактильная и температурная чувствительность, значительно притупляется болевая. Тяжесть описанных проявлений тем выше, чем больше продолжительность действия поражающего фактора.

II – реактивный – этот этап начинается после согревания тканей и сопровождается возникновением отеков пораженных участков, довольно быстро там развивается воспаление и может присоединиться вторичная инфекция, тяжесть состояния при отсутствии своевременной помощи быстро нарастает. По характеру ответных патофизиологических процессов в отмороженных тканях при согревании можно более точно судить о глубине и площади повреждений. После согревания клиническая картина может проявляться по-разному, и степень ее варьирует в соответствии с продолжительностью тканевой гипотермии.

Отморожения классифицируют в соответствии с характером вызвавшей их причины на 4 класса, каждый из них имеет свои клинические особенности.

1. Отморожение, развивающееся при воздействии сухого мороза: при этом страдают преимущественно открытые или периферические участки тела, где происходит застывание клеточной протоплазмы, а затем развивается некроз или дегенерация тканей.

2. При долговременном воздействии чередования сухого тепла и влажного холода возможно развитие повреждений тканей по типу «траншейной стопы», в таких условиях из-за нескоординированных сосудистых реакций значительно увеличивается отдача тепла, и происходит отморожение тканей даже при температуре воздуха выше нуля. Такой феномен встречается в весеннее время при прогулках в легкой непрочной обуви по еще не прогревшейся сырой почве, длительной работе в саду и т. д. При этом вазомоторные и нервно-трофические расстройства способны привести к развитию некроза тканей, влажной гангрены и сепсиса.

3. При локальном воздействии на тело предметов с низкой температурой имеют место контактные отморожения, возникающие во время непосредственного контакта с различными металлическим предметами: инструменты, ключи, замки, трубы, полозья саней, пряжки на одежде и т. д., поражаются в основном покровы верхних конечностей, но возможны и контактные отморожения других участков и даже слизистых (например, языка) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 .

4. Синдром ознобления. Он подразумевает под собой совокупность симптомов хронического отморожения в основном открытых частей тела (пальцы кистей рук, щеки, нос, губы, уши) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 , возникает часто в ходе систематического непродолжительного воздействия нерезких охлаждении. Основные проявления этого синдрома – отеки, синюшность, чувство покалывания, зуда, бегания мурашек на участке пораженной кожи. В далеко зашедших, запущенных вариантах течения на коже развиваются трещины и язвы, присоединяется вторичная инфекция. Часто ознобление развивается у людей, уже перенесших отморожения в прошлом.

I степень: при непродолжительном воздействии низких температур вследствие нарушения кровоснабжения изменяется активность метаболических процессов в тканях, происходит нарушение иннервации и чувствительности, однако явления эти выражены умеренно, и омертвения тканей не происходит. Из-за поражения нервных окончаний больные часто ощущают покалывание, жжение, зуд, возможны колющие боли в участках, подвергшихся поражению, эти участки становятся мраморно-белыми и холодными из-за нарушения притока крови. Описанные явления при своевременном согревании быстро подвергаются обратному развитию и проходят через несколько дней, более длительно сохраняется расстройство чувствительности в пораженных зонах по типу гиперестезии.

II степень: типично развитие отека и омертвения кожи вплоть до росткового слоя. На синюшной коже прогрессируют отечные явления, которые позже преобразуются в пузыри, заполненные прозрачной или белесоватой жидкостью. Чем больше выраженность отеков, тем более сильные боли испытывает пострадавший. Лечение отморожений II степени длится не менее трех месяцев.

III степень: в ходе продолжительного воздействия низких температур на ткани в них происходят необратимые изменения, разрушаются клеточные структуры и стенки сосудов, развивается омертвение всех слоев дермы и подкожно-жировой клетчатки. При этом содержимое пузырей на коже принимает геморрагический характер, болевая симптоматика менее выражена по силе и продолжительности из-за быстрого отмирания нервных окончаний. Кроме того, омертвевшие участки тканей могут вторично инфицироваться и нагнаиваться, что значительно утяжеляет состояние пострадавшего. Дефекты тканей при некротизации заживают в течение 1–2 месяцев.

IV степень: в ходе чрезвычайно длительного воздействия очень низких температур необратимые разрушения тканевых структур затрагивают не только все покровные слои, но и подлежащие ткани и кости. В основном отмораживаются периферические части тела, в которых негусто развита сеть кровеносных сосудов, небольшое содержание жировой ткани, но высокое содержание воды (лицо, стопы, уши, нос и т. д.) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 . Отморожения I пальца стопы занимают первое место в списке холодовых повреждений по частоте, за ними следуют отморожения пальцев кисти.

К факторам, способствующим развитию отморожений и увеличивающим их тяжесть, следует отнести:

1) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  продолжительность действия холода;

2) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  повышенная влажность воздуха;

3) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  ветреная погода в холодное время года;

4) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  промокшая одежда и обувь;

5) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  повышенная потливость ног;

6) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  наличие кровоостанавливающего жгута, перетягивающего конечность;

7) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  сдавливание тесной обувью (одеждой) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 конечностей, что ведет к нарушению кровообращения в них;

8) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  истощение;

9) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  физическое утомление;

10) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  нервно-психическая подавленность;

11) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  кровопотеря;

12) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  шок.

Диагностика. Диагностика глубины и площади поражения в реактивный период представляет значительные трудности. Более точный диагноз возможен только после появления демаркационной полосы, однако ее можно наблюдать не ранее 10-12-го дня. Для ранней диагностики возможно удалить пузырь: в случае, если раневая поверхность остается нечувствительной к болевым раздражениям и не кровоточит при уколе и насечке, значит, уже развился некроз всех слоев кожи.

Поздним признаком глубоких степеней отморожения считается наличие рентгенологических признаков различных форм остеопороза, фаз секвестрации кости и изменений в суставах.

Первая помощь. Основное мероприятие первой помощи при отморожениях в скрытом периоде – незамедлительное восстановление температуры и кровообращения в подвергшихся поражению тканях, согревание пострадавшего; необходимо снять влажную одежду в утепленном помещении и заменить сухой. При этом не стоит торопиться, чтобы вторично не травмировать ткани вследствие отрывания примерзшей одежды от кожи пострадавшего. Затем незамедлительно проводят мероприятия по согреванию тела больного как снаружи (прикладывание грелок, укутывание пледами, включение обогревательных приборов) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 , так и изнутри (прием теплой пищи и жидкости) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 .

Для того чтобы восстановить кровообращение в пораженных зонах, их растирают ватой со спиртом или сухими руками, сочетая с осторожным массажем этой области. Когда кожа потеплеет и примет розовую окраску, следует наложить спиртовую или асептическую повязку с толстым слоем ваты. Ни в коем случае нельзя растирать пораженные участки тела снегом, так как из-за этого тело дополнительно охлаждается, кроме того, возможно нанесение микротравм.

Активное согревание отмороженной конечности в воде проводят постепенно, погружая ее в воду не теплее 24 °C, затем в течение 20–30 мин температуру повышают до 36–40 °C, массируя конечность от периферии к центру и проводя активные движения в пострадавшей конечности. После отогревания и восстановления кровообращения на конечность накладывают утеп-ленную асептическую повязку. Применение настойки йода, красящих веществ, жиров и мазей противопоказано, так как это представляет трудности при осуществлении местного наблюдения за кожей и осложняет обработку отмороженной поверхности.

Врачебная помощь. Оказывается в основном в реактивном периоде и заключается в наложении спиртовых или спиртоглицериновых, асептических повязок, иммобилизации конечности, введении столбнячного анатоксина и антибиотиков.

Основная задача, преследуемая при оказании помощи в скрытом периоде – остановить воздействие низких температур, поэтому лечение носит неотложный характер и сводится к сочетанию местного и общего согревания. Операции и местные методы лечения не применяются из-за неопределенности глубины, распространенности отморожения. Чаще всего после отогревания применяют спиртовые и сухие асептические утепленные повязки. Хорошо зарекомендовало себя применение футлярных новокаиновых блокад конечностей по Вишневскому, они благотворно влияют на восстановление кровообращения и улучшают питание тканей.

В реактивном периоде возможно сочетание как местного лечения, так и хирургического. На гранулирующие поверхности накладывают мазевые повязки (в том числе масляно-бальзамическую повязку по Вишневскому) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 , которые способствуют регенерации и благоприятствуют разрастанию эпителия. Если пузыри не загрязнены и не повреждены, то их не прокалывают.

Оправдано применение в ранние периоды внутривенного или внутриартериального введения спазмолитических средств, а также антикоагулянтов и декстранов.

Консервативное лечение отморожений представляет собой комплекс тепловых воздействий физиопроцедур: применяют грелки и водяные ванны, электросветовые ванны, дарсонваль, индуктотерапию, электрофорез, ультрафиолетовое облучение, парафин в сочетании с лечебной физкультурой и массажем.

При отморожении IV степени и иногда и при отморожении III степени основным методом лечения является хирургическое вмешательство: выполняется рассечение, иссечение нежизнеспособных тканей. Иссечение производят с небольшим отступом от демаркационной линии. Иногда при отморожении IV степени для того, чтобы сохранить конечность или увеличить длину культи при ампутации, предварительно применяют тангенциальную остеонекрэктомию (по плоскости) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 . Первичные ампутации при отморожениях противопоказаны. Экстренные ампутации проводят лишь тогда, когда развились тяжелые осложнения: анаэробная инфекция, сепсис. При необходимости в целях укорочения сроков лечения раневую или гранулирующую поверхность закрывают местными тканями, свободным кожным лоскутом или лоскутом на питающей ножке. При развитии гнойно-воспалительных процессов в отмороженном участке и интоксикации их лечат по общим правилам гнойной хирургии.

К местным часто встречаемым осложнениям относятся лимфадениты, лимфагиты, абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление, тромбофлебиты, невриты, остеомиелиты и др., их лечение проводят согласно общепринятым хирургическим методам.

Общими осложнениями являются сепсис, столбняк, анаэробная инфекция и др., все эти осложнения нередко приводят к летальным исходам.

Несмотря на то, что количество пострадавших от укусов змей у нас невелико, необходимо принимать определенные меры предосторожности, следует тщательно следить за обувью, избегать хождения босиком в районах, где водятся ядовитые змеи, ибо чаще всего укус наносится в ногу. Нужно уметь отличать ядовитых змей от безвредных, уметь оказывать при необходимости пострадавшим первую помощь. Отличить ядовитую змею от неядовитой можно не только по внешнему виду пресмыкающегося, но и даже по характеру нанесенного укуса. Ядовитая змея оставляет на коже след в виде двух крупных округлых ран, куда был впрыснут яд, между которыми в два ряда располагаются маленькие точки – следы от мелких зубов. В отличие от ран, оставленных ядовитой змеей, отметины после укусов неядовитых змей (полоза, удавчика) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 выглядят как четыре ряда очень мелких точек.

Все яды змей по механизму действия разделяют на 2 группы:

1) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  яды, действующие на кровь (щитомордник, степная гадюка, гюрза) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  – возникает сильная боль, пораженный участок тела краснеет, развивается отек, повышается или понижается температура, может отмечаться лихорадочное состояние, в моче, кале появляется кровь, больного мучают приступы рвоты. В тяжелых случаях пострадавший надолго лишается трудоспособности, а иногда и гибнет;

2) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  яды, действующие на центральную нервную систему (кобра) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 : острой боли и отечности на месте укуса не наблюдается. Вскоре наступает слабость, развивается ригидность мышц, парализуются конечности, мышцы губ и горла; отнимается язык, затрудняется дыхание, возможна потеря зрения.

Укусы ядовитых змей сопровождаются различными последствиями: решающими факторами, определяющими тяжесть состояния, являются состав яда и его количество, попавшее в ткань. Часто после укуса на месте поражения образуются глубокие, трудно поддающиеся заживлению раны, края которых позже изъязвляются. Кроме того, даже через несколько месяцев после выздоровления человек может испытывать сильные боли в пораженном месте.

Имеет значение и место укуса. Опасно, если укус нанесен в грудь или лицо. Серьезную опасность представляет попадание яда прямо в крупный кровеносный сосуд, так как в этом случае скорость распространения яда по организму возрастет в несколько раз, и состояние больного резко ухудшится.

Главное средство в лечении укусов змей – введение специальной сыворотки, которую приготавливают из крови лошади. Однако далеко не всегда есть возможность ее использования, поэтому первостепенную важность принимает первая помощь:

1) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  перетянуть жгутом пораженную руку или ногу, жгут накладывается значительно выше места укуса, необходимо успеть поизвести его наложение максимум за 20 мин, в противном случае эффективность его резко уменьшается;

2) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  промыть рану, смыть яд на ее краях спиртом, водкой или водой, рассечь место укуса крестообразным разрезом для того, чтобы яд вышел из раны, предварительно следует прокалить на спичке лезвие бритвы или перочинного ножа;

3) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  отсосать кровь, выдавить яд путем сжимания краев раны между пальцами. Не следует отсасывать кровь из ранки в том случае, если во рту имеются какие-либо ранки, царапины, язвочки, повреждения слизистой и т. п., так как в этом случае сам пострадавший или человек, пришедший ему на помощь, отравится ядом;

4) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  забинтовать рану, снять жгут.

Затем пострадавшему следует обеспечить полный физический и эмоциональный покой. Для того чтобы удалить из организма остатки яда, следует поить больного чаем или кофе, это поддерживает также деятельность сердца.

В лечебном учреждении необходимо как можно скорее ввести пострадавшему антизмеиную сыворотку, ее инъекция эффективна в течение 8 ч с момента укуса. Медикаментозная терапия включает в себя поддержание работы сердца, дыхания. Проводят подкожные инъекции 0,1 %-ного раствора адреналина с 1 %-ным раствором новокаина. Иногда применяется для подкожного впрыскивания 5 %-ный раствор эфедрина. Возможно также введение внутривенно 1 %-ного раствора пилокарпина, 10 %-ного раствора хлористого кальция.

При тяжелом отравлении змеиным ядом показано проведение гемотрансфузии. Исследователь Г. И. Ишунин сообщает, что, помимо указанных выше лекарственных средств, под кожу или внутривенно нужно ввести 500-1000 кубических сантиметров изотонического раствора хлористого натрия – это будет способствовать усилению мочеотделения и, следовательно, удалению яда из организма. Большое значение при лечении укушенных ядовитыми змеями имеет и своеобразная психотерапия, заключающаяся в успокоении больного и заверении в благоприятном исходе.

Глаза в силу своего поверхностного расположения чрезвычайно уязвимы, а тяжесть их поражения во многом определяется потребностью их постоянного функционирования. Если у пострадавшего имеется большое количество различных повреждений, но ни одно их них не может быть признано непосредственно угрожающим жизни, травмы, потенциально влекущие за собой потерю зрения, определяются как основные ввиду того, что слепота – наиболее тяжелая форма инвалидности.

Повреждения глаз по степени тяжести разделяются на три категории.

К поражениям легкой степени относятся:

1) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  попадание инородного тела на конъюнктиву или в поверхностные слои роговицы;

2) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  ожоги век и глазного яблока I–II степеней;

3) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  гематомы и несквозные ранения век (без повреждения свободного края) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 ;

4) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  миотическая форма легкого поражения ФОВ;

5) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  нерезко выраженный конъюнктивит после действия отравляющих или радиоактивных веществ;

6) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  временное ослепление или офтальмия при воздействии светового излучения ядерного взрыва, лазерных дальномеров.

Поражениями средней тяжести считают:

1) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  поражения отравляющими веществами с явлениями резко выраженного конъюнктивита и незначительным помутнением роговицы;

2) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  разрыв или частичный отрыв века без большого дефекта ткани;

3) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  непрободное ранение глазного яблока;

4) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  ожоги век и глазного яблока II–IIIА степени;

К категории поражений тяжелой степени относят:

1) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  прободное ранение глазного яблока;

2) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  контузия глазного яблока со значительным повреждением (более 50 %) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 , понижением зрения (из-за повреждения хрусталика, разрывов внутренних оболочек, отслойки сетчатки, внутриглазных кровоизлияний) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 ;

3) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  ранения век со значительным дефектом ткани;

4) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  ранение глазницы с повреждением костей и экзофтальмом;

5) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  ожог глазного яблока со значительным помутнением роговицы (по типу матового стекла, фарфоровой пластинки) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 или поражением дренажной системы глаза и глазного дна;

6) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  тяжелое поражение роговицы отравляющими веществами;

7) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  ожог век и конъюнктивы IIIБ-IV степеней.

1. При поражениях глаз различными отравляющими веществами, техническими жидкостями необходимо быстро, обильно промыть глаза водой. Во время промывания необходимо раскрыть глазную щель.

2. При механических повреждениях на раненый глаз следует наложить повязку. Если имеет место прободное ранение либо тяжелое поражение глазного яблока, то с помощью повязки необходимо закрыть не только пострадавший, но и здоровый глаз. Подобная бинокулярная повязка, которая выключает из зрительного процесса здоровый глаз, обеспечивает покой поврежденному глазу.

1. Необходимо определить, нет ли деформации глазного яблока, кровоизлияний по конъюнктиву, раневых дефектов в роговице или склере, измельчения или углубления передней камеры, примеси крови к камерной влаге, деформации зрачка; если такие повреждения есть, необходимо незамедлительное оперативное лечение, которое заключается в устранении обнаруженных дефектов, устранении из глаза и полости глазницы инородных тел, некротизированных тканей (размозженный хрусталик, полувытекшее стекловидное тело) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 , ушивании дефектов склеры и роговицы микрошвами, накладываемыми через всю их толщу. Ни в коем случае нельзя вправлять оторванные внешние оболочки в глаз спустя 6 ч после их отрыва и более – эти ткани не приживутся, кроме того, это утяжелит состояние пострадавшего из-за присоединения вторичной инфекции. Для предотвращения инфекционных осложнений целесообразно как можно более раннее местное применение антибактериальных средств, для рационального выбора препарата с учетом чувствительности к нему микроорганизмов желательно выполнение посевов из раны в ранние сроки. Эти мероприятия предотвратят нагноительные явления и будут способствовать заживлению ран.

Основным методом лечения при ожогах глазного яблока является удаление нежизнеспособных тканей, в случае тяжелых ожогов – скорейшая операция по пересадке роговицы, склер или выполнение пластики собственными тканями. Отечные явления при ожоговом хемозе снимаются при надсечении конъюнктивы по косым меридианам. Неотъемлемой составляющей лечения больных с поражениями глазного яблока является терапия антибиотиками.

В силу сложностей строения и функционирования зрительного анализатора, тяжести возможных последствий, ведение больных с различными травмами глазного яблока представляется нелегкой и ответственной задачей, поскольку необходимо учитывать множество факторов. Поэтому для совместного ведения пациентов целесообразно приглашать оториноларингологов, неврологов и челюстно-лицевых хирургов.

2. Для извлечения инородного тела после капельной анестезии 0,25 %-ным раствором дикаина хирург пробует снять инородное тело тампончиком, смоченным 0,2 %-ным раствором левомицетина, а если это не удается, подкапывается под него иглой от шприца. Если в роговице имеются множество инородных тел, то удаляют только самые поверхностные. После извлечения инородных тел закладывают 5 %-ную левомицетиновую мазь. Делают монокулярную повязку на 1–2 дня.

3. В случае попадания в глаза различных химических веществ тактика будет меняться в зависимости от агента по принципу нейтрализации: ожоги кислотами промывают не менее получаса с помощью 2 %-ного раствора бикарбоната натрия, при попадании в глаза щелочи пользуются 2 %-ным раствором борной кислоты. Если в глаза попали частицы фосфора, их удаляют с помощью пинцета или вымывают струей воды, затем в конъюнктивальный мешок закапывают несколько капель 1 %-ного раствора медного купороса, а примочки из его 5 %-ного раствора прикладываются на кожу век. Запрещается наложение мазей при ожогах фосфором. Для повышения эффективности промываний после предварительной капельной анестезии (0,25 %-ным раствором дикаина) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 веки разводят, а струю воды (или нейтрализатора) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 из резинового баллона или шприца направляют поочередно то в верхний, то в нижний свод конъюнктивы.

4. В случае поражения органа зрения ультрафиолетовой радиацией (офтальмии) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 для устранения светобоязни в глаза закапывают 0,25 %-ный раствор дикаина или 1–2%-ный раствор новокаина, процедуру повторяют несколько раз, на веки накладываются примочки с холодной водой, на 1–2 дня больному выписываются темные очки для защиты от ультрафиолетовых лучей. По истечении этого срока при правильном лечении зрение нормализуется.

Термические поражения – довольно частое явление в детском возрасте, нередко они приводят к инвалидности и смертельным исходам. Ожоги составляют 1/5 среди всех бытовых травм, требующих лечения в условиях стационара. Наиболее часто ожоги у детей встречаются вследствие воздействия жидкостей высокой температуры (горячая вода, молоко, суп) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 , ожоги от пламени встречаются реже, еще реже – химические ожоги. Чаще термические поражения получают дети в возрасте до 3 лет. Тяжесть состояния после получения ожога зависит от нескольких факторов: степени ожога – чем выше степень, больше площадь ожоговой поверхности и меньше возраст, тем тяжелее будет состояние пострадавшего и тем хуже прогноз. В клинике ожоговой болезни принято выделять IV фазы.

I – фаза ожогового шока длится у детей несколько часов, возможно ее продление до двух суток. В случае, если ребенок возбужден, активно предъявляет жалобы, остро реагирует на боль, кричит, говорят об эректильной фазе течения; в противном случае, если ребенок заторможен, адинамичен, почти не реагирует на внешнюю обстановку и не жалуется, констатируют торпидную фазу. Ведущий симптом – боль, вследствие потери жидкости уменьшается объем циркулирующей крови и развиваются явления шока: понижается артериальное давление, пульс учащается, нитевидный, ребенок бледнеет, испытывает сильную жажду, снижается количество выделяемой мочи, присоединение тошноты и рвоты говорит о тяжелой интоксикации продуктами распада. Остро развившиеся явления шока при несвоевременном проведении лечебных мероприятий быстро прогрессируют и приводят к смерти в первые же сутки.

II – фаза острой токсемии: ведущую роль играют признаки отравления продуктами распада поврежденных тканей, нарушения белкового и водно-солевого обменов, характерна гипертермия, типично увеличение гематокрита, повышение вязкости крови за счет потери жидкости.

III – фаза септикопсемии: характеризуется тем, что к явлениям интоксикации присоединяются признаки присоединения вторичной инфекции, ожоговые поверхности нагнаиваются из-за снижения защитных сил организма, все регенеративные процессы затормаживаются, может развиться сепсис.

IV – в фазу реконвалесценции начинают преобладать процессы заживления и восстановления, ожоговые раны рубцуются.

I – выраженная гиперемия, отечность и болезненность кожи в месте поражения, первые два признака исчезают, если на пострадавший участок надавить пальцем.

II – появление на коже пузырей с прозрачной жидкостью, плотных, напряженных, болезненных.

IIIА – наблюдается коагуляция белков и гибель сосочкового слоя в верхних отделах.

IIIБ – полное омертвение всего эпителиального слоя, дермы и росткового слоя.

IV – глубокие поражения, обугливание мягких тканей и костей.

Для определения площади ожоговой поверхности существует много методов, наиболее распространен метод девяток, согласно которому, площадь поверхности головы ребенка равна 9 %, руки – 9 %, площадь поверхности ноги равняется 18 %, спины – 18 %, груди и живота вместе – 18 %, половых органов – 1 %.

1. Прекратить воздействие поражающего фактора (вытащить пораженного из огня или отвести подальше от источника распространения высокой температуры, потушить горящую одежду, удалить ее с поверхности тела осторожно, чтобы вторично не повредить ткани, не причинить боль.

2. На ожоговые поверхности необходимо наложить стерильные повязки, чтобы предотвратить попадание в пораженные ткани микроорганизмов, в особенности гноеродной микрофлоры, – присоединение бактериального компонента не только ухудшает состояние больного, но и затрудняет и замедляет процесс его лечения и реабилитации. Повязка может быть пропитана растворами антисептиков, например, спиртовым раствором, раствором марганцовки или риванолом, раствор фурацилина уступает им по антисептическим свойствам, но тоже может быть применен.

4. Во избежание вторичного инфицирования раневых поверхностей, нельзя прокалывать пузыри, пытаться промывать раны и смазывать пораженные участки мазями, маслами и жирами – это осложнит течение посттравматического периода.

5. Учитывая значительные потери жидкости при получении ожогов, необходимо восполнить их, до прибытия специалистов пострадавшему следует обеспечить питье (простая вода, крепкий чай, кофе) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 .

6. Важным мероприятием в оказании помощи пострадавшему с ожогами тела является профилактика болевого шока, а именно обезболивание. С этой целью в первые минуты после получения ожогов оправдано применение наркотических анальгетиков, таких как промедол, стадол, морфин, трамал, омнопон.

7. При транспортировке пораженного следует учесть необходимость фиксации его конечностей, в особенности обожженных частей его тела во избежание их излишней травматизации и для предупреждения образования стяжек на раневых поверхностях, что в дальнейшем может стать причиной разрывов, нарушения подвижности, образования грубых рубцов, шрамов. Для этого конечности иммобилизуются в положении максимального разгибания поврежденной поверхности.

1. Проведение наркоза смесью кислорода и закиси азота.

2. Инфузионная терапия введением внутривенно растворов поли– или реополиглюкина из расчета 10–15 мл/кг массы тела.

3. Введение анальгина: 50 %-ный раствор 0,2 мл/кг.

4. Промедол 1 %-ный раствор 0,1 мл/кг (не более 1 мл) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 .

5. Дроперидол 3 мг/кг/сутки, доза разделяется на 4 приема.

6. Супрастин 2 %-ный раствор 2 мл/кг.

В дальнейшем продолжают инфузионную терапию, исходя из состояния пострадавшего. Показано введение глюкозоновокаиновой смеси от 100 до 200 мл в эректильную фазу и применение полиглюкина в торпидную фазу. При необходимости в тяжелых случаях лечение дополняют оксибутиратом натрия, глюконатом кальция, витаминами, кардиотониками, гепарином, антигигистаминными препаратами, анальгетиками, эуфиллином. Постоянно должен проводиться контроль кислотно-основного и водно-электролитного балансов. Все многообразные методы местного лечения ожогов можно разделить на 4 группы:

1) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  закрытые;

2) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  открытые;

3) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  смешанные;

4) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068  оперативные.

При избрании врачебной тактики ведения больных с ожогами тела руководствуются многими факторами: это и сроки получения травмы, и тяжесть поражения, и площадь обожженной поверхности кожи, и объем и качество оказания первой помощи, и возможности лечебного учреждения.

Существует два основных метода ведения пораженных с ожогами тела: открытый и закрытый. Закрытый метод ведения предполагает наложение на ожоговые поверхности антисептических повязок с различными лекарственными препаратами, например, синтомицина в эмульсии, диоксидиновой мази и других, или закрытие дефектов на коже специальными инертными или фибриновыми пленками, под которые вводятся антибактериальные вещества широкого спектра действия. Такой способ лечения удобен тем, что может проводиться в учреждениях практически любого уровня, вероятность попадания в рану инфекционных агентов невелика, однако перевязки при этом болезненны, а постоянный визуальный контроль за состоянием ран невозможен.

Целью ведения больного открытым методом является создание условий для формирования на коже струпа, под которым заживление будет протекать более физиологично. Для этого пострадавшего помещают на кровать под каркас из простыней, все белье должно быть стерильно. Специальными лампами температура воздуха под каркасом поддерживается в пределах 23–25 °C выше нуля. Если при этом вместо струпа на раневой поверхности развиваются нагноительные процессы, больного переводят на закрытый метод ведения. В случае значительной плазмопотери открытый метод лечения дополняется применением дубящих или коагулирующих растворов, например, 3 %-ный раствор марганцовки или 10 %-ный раствор нитрата серебра. Возможен переход от открытого метода к закрытому при развитии нагноительных явлений и от закрытого к открытому для ускорения и улучшения течения восстановительного процесса. При наличии глубоких, но небольших по площади поверхности ожогов в ходе лечения необходимо также выполнить иссечение нежизнеспособных тканей (при неосложненном течении и относительно удовлетворительном состоянии пациента эта процедура проводится на 4-й день) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 , затем показано проведение пересадки на пораженный участок собственных тканей.

Наряду с местными лечебными мероприятиями, проводится и общая терапия, включающая обезболивание, восполнение объема жидкости инфузиями плазмы, коллоидных и кристалловидных растворов, проведение кислородотерапии, введение седативных и антигистаминных препаратов.

В случае развития шока любой степени, при признаках недостаточности функционирования систем организма, резко сниженном парциальном давлении кислорода в крови показана назотрахеальная интубация с искусственной вентиляцией легких и проведение кислородотерапии. Режим проведения искусственной вентиляции легких и объем дополнительных исследований выбирается врачом в каждом конкретном случае в зависимости от состояния больного и сопутствующих осложнений.

При развитии шока инфузионная терапия проводится по схеме Паркланда: при шоке I степени – внутривенное введение солевых растворов и 10 %-ного раствора глюкозы в соотношении 1: 1. При шоке II и III степени, при осложненном течении проводят инфузии из расчета 30 % – солевые растворы, 30 % Ч раствор глюкозы, 40 % – плазмозаменяющий раствор. Общий объем регидратации может определяться различными формулами, наиболее распространен метод определения, согласно которому количество жидкости рассчитывается как 20 мл на килограмм массы тела пострадавшего. По данным некоторых исследований, объем инфузионной терапии должен быть равен двойному объему потери жидкости. Профилактика инфекционных осложнений проводится антибактериальными препаратами в зависимости от площади поврежденной поверхности тела. При поражении менее 2/5 площади поверхности, неосложненном течении и сроке менее суток с момента поражения предпочтительнее назначать вначале антибиотики пенициллинового ряда, защищенные клавулоновой кислотой, например амоксиклав, затем при определении чувствительности присоединившегося штамма применяют соответствующий препарат. Если поражено более 2/5 площади поверхности, сразу назначают антибиотики широкого спектра действия, например, тиенам, затем переходят на применение препаратов согласно чувствительности высеянного штамма. Нерационально применение антибиотиков класса цефалоспоринов первого и второго поколений, а также гентамицина из-за высокой вероятности развития резистентности к ним.

Электротравма – это поражение человека электрическим током, вызывающее глубокие функциональные изменения центральной нервной системы, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, что сочетается с местным повреждением.

Поражение электрическим током напряжением выше 50 В провоцирует тепловой и электролитический эффект.

Чаще всего оно появляется вследствие несоблюдения ребенком техники безопасности при работе с электрическими приборами как в быту, так и на производстве.

Тяжесть и исход поражения во многом определяются сопротивлением тела и предметов, находящихся между пострадавшим и источником электрического тока, а также общим состоянием организма (утомление, истощение, возраст) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 . Наиболее электроуязвимы дети с хроническими заболеваниями нервной, эндокринной (гипертиреоз) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 и сердечно-сосудистой систем. Особенности расстройств при электротравме зависят от характера тока (постоянный, переменный) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 , величины напряжения в точках контакта, силы тока, сопротивления кожи пострадавшего в зоне контакта, пути прохождения электрического тока в организме (петля тока) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 и длительности его воздействия, метеорологических (влажность воздуха) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 и гигиенических факторов.

Электропроводность кожи имеет основное значение в механизме поражения электрическим током.

Она выявляется ее целостью, толщиной, влажностью, кровоснабжением, количеством сальных и потовых желез.

Наиболее уязвимыми частями тела являются лицо, ладони, зона промежности, наименее уязвимыми – поясничная область, область голеностопного сустава.

Контакт при царапинах, ссадинах повышает электроуязвимость ребенка. Местно электрический ток обычно вызывает повреждения в виде «меток тока», имеющих вид беловатых или коричневых пятен, на месте которых формируется плотный струп.

Особенностью электроожогов является некроз тканей по ходу прохождения тока.

Постоянный ток напряжением до 40 В не вызывает смертельных поражений. При воздействии тока напряжением 220–380 В частота смертельно опасных поражений увеличивается до 20–30 %, при 1000 В – до 50 %.

Воздействие тока напряжением 3000 В и более практически всегда смертельно. Переменный ток напряжением 127-220-380 В и частотой 50 Гц более опасен, чем постоянный. Наиболее опасны верхние петли тока (рука – рука, рука – голова) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 или полная петля (две руки – две ноги) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 , но электрический ток может фатально воздействовать на жизненно важные органы и рефлекторным путем.

Паралич жизненно важных центров продолговатого мозга может наступить не сразу, а вследствие так называемого электрического шока в течение ближайших 2–3 ч после получения травмы.

В остром периоде после электротравмы отмечается резкое похолодание, синюшная окраска, пятнистость кожных покровов.

При продолжительном воздействии электрического тока, не приводящем вначале к расстройству дыхания и сердечной деятельности, возможны разрывы легочных сосудов, пер-форация полых органов желудочно-кишечного тракта.

Чем выше напряжение и продолжительнее действие тока, тем тяжелее поражения, вплоть до летальных исходов. В местах входа и выхода тока (чаще всего на руках и ногах) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 наблюдаются тяжелые электроожоги вплоть до обугливания. В более легких случаях имеются так называемые метки тока – округлые пятна от 1 до 5–6 см в диаметре, темные внутри и синеватые по периферии.

В отличие от термических ожогов волосы не опалены.

Большое значение имеет то, через какие органы проходит ток, что можно выявить, соединяя мысленно места входа и выхода тока.

Особенно опасно прохождение тока через сердце, головной мозг, так как это может вызвать остановку сердца и дыхания.

Вообще, при любой электротравме имеется поражение сердца.

В тяжелых случаях формируется картина, напоминающая кардиогенный шок. При этом отмечается частый мягкий пульс, низкое артериальное давление, ребенок бледен, испуган, отмечается одышка. Нередко наблюдаются судороги, остановка дыхания.

Диагноз основывается на факте контакта с электротоком, метках тока, общих явлениях поражения электротоком, последствиях электрического разряда в окружающей среде (повреждение проводов или кабелей, оборудования, запах гари) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 .

Прежде всего пострадавшего освобождают от контакта с электротоком (если это не сделано ранее) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 , соблюдая при этом правила безопасности.

Ликвидируют источник электропитания, а если это невозможно, то сбрасывают оборванный провод деревянной сухой палкой.

Если оказывающий помощь одет в резиновые сапоги и резиновые перчатки, то можно оттащить пострадавшего от электропровода.

Накладывают стерильную повязку на электроожоговую рану.

Лечебная тактика зависит от характера поражения электрическим током. Необходимо немедленно определить наличие дыхания и кровообращения.

При остановке дыхания проводят искусственную вентиляцию легких изо рта в рот или изо рта в нос, вводят сердечные и сердечно-сосудистые средства (0,1 %-ный раствор адреналина – 1 мл, 10 %-ный раствор кофеина – 1 мл подкожно) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 , средства, стимулирующие дыхание (1 %-ный раствор лобелина -1 мл внутривенно медленно или внутримышечно) ( 997485068 ELTASK.COM: 1337807326 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 667392515 Справочник. Отзывы. android ) 997485068 . В случае прекращения кровообращения помимо искусственной вентиляции легких проводится наружный массаж сердца.

Искусственное дыхание не прекращают в течение продолжительного времени. При внезапной смерти здорового человека, как это часто бывает при случайном поражении электрическим током, реанимационные мероприятия могут оказаться эффективными даже спустя 8-10 мин после наступления остановки сердца и дыхания.

Если самостоятельное дыхание не восстанавливается в течение 30 мин, по прибытии бригады скорой помощи интубируют трахею и продолжают искусственную вентиляцию легких, отсасывают содержимое дыхательных путей и транспортируют ребенка в стационар.

Транспортировка осуществляется в положении лежа на носилках в ожоговое или хирургическое отделение.