Медицина. Экспертная система

Дефицитные состояния – это заболевания, причиной которых является недостаточное поступление с пищей или нарушение утилизации в организме основных ингредиентов пищи (белки, жиры, углеводы) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 , витаминов (D, А, С, группы В и др.) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 » минеральных веществ (железо, кальций, фосфор) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 и микроэлементов (йод, селен, цинк, медь и др.) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 .

Гипотрофия

Гипотрофия – хроническое расстройство питания у детей раннего возраста с дефицитом массы тела по отношению к длине, характеризующееся задержкой физического и нервно-психического развития, нарушением обмена веществ и снижением иммунитета.

Этиология. Различают гипотрофию врожденную (пренатальную) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 и приобретенную (постнатальную) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 . В основе пренатальных гипотрофий лежат нарушения внутриутробного развития плода вследствие недостаточности плацентарного кровообращения, воздействия инфекционных, наследственных и конституциональных особенностей матери, а также неблагоприятных социально-экономических, производственных и экологических факторов.

Причинами приобретенной гипотрофии чаще всего бывают: алиментарные факторы – количественный (гипогалактия, назначение недостаточного количества смесей) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 и/или качественный (бедность суточного рациона белками, витаминами, микроэлементами) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 недокорм; инфекционные факторы; аномалии обмена веществ, врожденные пороки развития; перинатальные повреждения центральной нервной системы; иммунодефицитные состояния, эндокринные расстройства.

Клиника. По степени тяжести выделяют три степени гипотрофии.

При гипотрофии I степени дефицит массы тела 10–20 %. Состояние малыша удовлетворительное, аппетит снижен умеренно, кожа гладкая, эластичная, бледная, внутренние органы и физиологические отправления без отклонений. Гипотрофия выявляется только при внимательном осмотре ребенка: тургор тканей снижен, толщина подкожно-жирового слоя на животе уменьшена, но на лице и конечностях сохранена.

При гипотрофии II степени дефицит массы тела 20–30 %. Отмечается вялость, адинамия, раздражительность. Кожа бледная с сероватым оттенком, сухая, шелушащаяся. Эластичность кожи и тургор тканей снижены, выражена мышечная гипотония. Подкожно-жировой слой уменьшен или отсутствует на животе и конечностях, сохранен на лице. Как правило, имеются признаки полигиповитаминоза (мраморность, шелушение и гиперпигментация в складках, ломкость ногтей и волос, яркость слизистых и заеды в углах рта) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 . Терморегуляция нарушена. Аппетит снижен. Сон беспокойный. Часто отмечаются дыхательная аритмия, тахикардия, гипотония. Стул неустойчивый: запор сменяется диспепсическим стулом, метеоризм. При перекорме углеводами наблюдается мучнистый стул: испражнения пенистые, кашицеобразные или жидкие, содержащие слизь и непереваренные зерна крахмала. При злоупотреблении цельным коровьим молоком, творогом отмечается белковый стул («овечий») ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 : кал приобретает мыльно-известковый вид и бурый цвет, становится сухим в виде шариков, мелко крошится и рассыпается, имеет гнилостный запах. При количественном недоедании появляется «голодный» стул – сухой, скудный, обесцвеченный, с гнилостным зловонным запахом.

При гипотрофии III степени (атрофии) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 дефицит массы тела более 30 %. Длина тела меньше возрастной нормы на 7-10 см. Внешний вид ребенка напоминает скелет, обтянутый кожей. Подкожно-жировой слой отсутствует на животе, туловище и конечностях, резко истончен или отсутствует на лице. Кожа бледно-серого цвета, сухая, конечности холодные. Щеки западают, так как исчезают комочки Биша.

Лицо «старческое», морщинистое, треугольной формы. Ткани полностью утрачивают тургор. Развивается атрофия мышц и гипертонус мышц-сгибателей. Выражены признаки обезвоживания: жажда, западение большого родничка и глазных яблок, сухость конъюнктив и роговицы, сухие яркие слизистые оболочки полости рта. Температура тела снижена, дети склонны к переохлаждению. Стул неустойчивый: чаще запор, чередующийся с мыльно-известковым стулом. Иммунитет резко снижен, воспалительные заболевания протекают без повышения температуры и часто дают осложнения.

При врожденной гипотрофии отмечаются различные нарушения функции ЦНС. Ребенок рождается с низкими показателями физического развития.

Гипостатура – более или менее равномерное отставание ребенка в росте и массе тела при несколько сниженном состоянии упитанности и тургора кожи. Эта форма хронического расстройства питания типична для детей с врожденными пороками сердца, пороками развития мозга и энцефалопатиями, эндокринной патологией.

Квашиоркор – своеобразный вариант гипотрофии у детей раннего возраста, обусловленный белково-калорийной недостаточностью питания. Постоянные симптомы квашиоркора (тетрада Д.Б. Джеллиффа) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 : отеки (в начале стоп, затем голеней, ягодиц) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 ; отставание физического развития; мышечное истощение и даже атрофия мышц; изменения психики (отставание психомоторного развития, сонливость, апатия, вялость, заторможенность, отсутствие аппетита, периодическая плаксивость) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 .

Частые симптомы: изменения волос (посветление, шелковистость, выпрямление, ослабление корней, выпадение волос) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 , диффузная депигментация кожи, анорексия, лунообразное лицо, анемия, диарея.

В отличие от больных алиментарным истощением вследствие голодания дети с квашиоркором выглядят довольно упитанными.

Диагноз. Основным критерием диагностики гипотрофии и установления ее степени является толщина подкожно-жирового слоя.

Лечение. Терапия должна быть комплексной и включать:

1) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582  выявление причин гипотрофии и попытки их коррекции или устранения;

2) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582  диетотерапию;

3) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582  организацию рационального режима, ухода, воспитания, массаж и гимнастику;

4) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582  выявление и лечение очагов хронической инфекции, сопутствующих заболеваний;

5) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582  ферменто– и витаминотерапию, стимулирующее и симптоматическое лечение.

Диетотерапия – основа рационального лечения. При гипотрофии I степени количество нутриентов рассчитывается на долженствующую массу тела, а при гипотрофии II степени – на фактическую с постепенным переходом на долженствующую. Если ребенок с гипотрофией II степени имеет какую-то патологию и уже получает усиленное питание, рассчитанное на долженствующую массу тела, то в этом случае ограничение питания нецелесообразно, первая фаза расчетов опускается, и питание назначается так же, как и детям с гипотрофией I степени.

Диетическая коррекция алиментарной гипотрофии II степени условно подразделяется на три периода: адаптационный период (определение толерантности к пище) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 , репарационный период (промежуточный) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 и период усиленного питания.

В периоде адаптации (продолжительность 2–5 дней) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 расчет питания проводится на фактическую массу тела. Число кормлений увеличивается на 1–2 раза в сутки с соответствующим снижением объема каждого кормления, при необходимости дополнительно вводится жидкость (5 % раствор глюкозы или солевые растворы для оральной регидратации) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 . В этот период предпочтительно использование грудного молока, при его недостатке или отсутствии – адаптированных детских молочных смесей, обогащенных пробиотиками, олигосахаридами и нуклеотидами.

В дальнейшем, при нормальной переносимости, начинается период репарации, когда объем питания постепенно (в течение 5–7 дней) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 увеличивается, при этом расчет нутриентов проводят на долженствующую массу тела. Сначала повышают углеводную и белковую составляющие рациона и лишь в последнюю очередь – жировую. Первыми назначают безмолочные каши промышленного производства. Разводят каши грудным молоком или смесью, которую получает ребенок, затем вводят мясное пюре, творог, желток. В этот период рекомендуются ферментные препараты, поливитаминные комплексы и средства, положительно влияющие на обменные процессы (элькар, оротат калия, корилип, лимонтар, глицин и др.) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 .

Далее следует период усиленного питания, в течение которого ребенок получает высококалорийное питание (130–145 ккал/кг/сут) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 в комплексе с лекарственными препаратами, улучшающими переваривание и усвоение пищи. Если гипотрофия II степени обусловлена тяжелым течением хронического заболевания и ребенок уже получает высококалорийную диету, проводится ревизия рациона.

Гипотрофия III степени – дети нуждаются в проведении интенсивной терапии, использовании парентерального питания и энтерального, что требует стационарного лечения. В периоды адаптации и репарации следует отдавать предпочтение пассивной иммунотерапии (иммуноглобулины) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 . В период реконвалесценции могут назначаться неспецифические иммуностимуляторы.

Считается, что больных гипотрофией не излечивают, а выхаживают. Ребенок должен находиться в светлом, просторном, регулярно проветриваемом помещении, температура воздуха – 24–25 °C. Прогулки разрешаются при температуре воздуха не ниже -5 °C. Осенью и зимой во время прогулки кладут грелку к ногам. Очень важно создавать у ребенка положительный тонус – чаще брать на руки. Положительное воздействие оказывают теплые гигиенические ванны (температура воды 38 °C) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 . Обязательны массаж и гимнастика.

Гиповитаминозы

Этиология. Выделяют две основные группы факторов, обусловливающих развитие витаминной недостаточности: экзогенные (внешние) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 и эндогенные (внутренние) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 .

Али. ментарные (экзогенные) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 гиповитаминозы развиваются вследствие недостаточного поступления витаминов с пищей при длительном вскармливании коровьим (дефицит витаминов С, группы В, РР, D) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 или козьим (дефицит фолатов) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 молоком, позднем введении овощных прикормов, соков, при неправильном их приготовлении, недостаточном количестве фруктов и овощей (гиповитаминоз С) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 , избытке углеводов в рационе при большом потреблении рафинированных высококалорийных продуктов – сахара, белого хлеба, кондитерских изделий (гиповитаминозы A, D, В, С) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 , длительном вскармливании смесями, бедными жирами, разведениями коровьего молока (дефицит жирорастворимых витаминов А, К, D, а также С) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 , при вегетарианстве (гиповитаминозы В12, D, В2) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 , неправильном приготовлении и хранении пищевых продуктов (повторное подогревание, кипячение, длительное хранение и др.) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 . Особую группу составляют «медикаментозные» гиповитаминозы.

Эндогенная витаминная недостаточность бывает: резорбционной – обусловлена частичным разрушением витаминов в пищеварительном тракте или нарушением их всасывания (заболевания желудка, желчного пузыря, кишечника) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 ; диссимиляционной – вследствие нарушения усвоения витаминов тканями при любых тяжелых и длительных инфекционных заболеваниях, особенно протекающих с высокой температурой; при избытке в питании углеводов, недостатке белков, большой физической нагрузке и др.

Особую группу заболеваний с нарушением обмена веществ представляют витамин-зависимые болезни, при которых всегда имеется минимальная остаточная активность ферментов, поэтому при поступлении в организм огромного количества витамина (фармакологические дозы витаминов) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 обеспечивается связывание фермента с дефектным белком и повышается ферментативная активность.

Клиника. Так как признаки отдельных гиповитаминозов не всегда специфичны, необходимо выделять ведущий синдром, анализировать анамнез, сопоставлять клиническую картину с результатами биохимических исследований.

Проявления у детей старшего возраста. Цинга. Разрыхленность и кровоточивость десен, запах изо рта. Анемия, бледность кожи, акроцианоз. Петехии и экхимозы. Фолликулярный гиперкератоз (II тип) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 . Незначительная отечность стоп, набухание межзубных сосочков. Выпадение зубов. Боли в ногах, особенно в подошвах. При легких формах гиповитаминоза повышенная чувствительность к холоду, сонливость, раздражительность, быстрая утомляемость, вялость и слабость в ногах, сердцебиение.

Проявления у детей раннего и дошкольного возраста . Скорбут. Раздражительность, капризность, снижение аппетита, апатия, субфебрилитет, одышка, на ребрах «четки». Ноги ротированы наружу и обездвижены (псевдопаралич) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 , поза лягушки. Железодефицитная анемия, гипотрофия, гиперестезия. У дошкольников судороги в ногах, медленное заживление ран, отеки голеней. Если зубов еще нет, то десны не кровоточат, но имеется гингивит. Петехии на ногах и спине, гематомы, гематурия, мелена.

Лабораторная диагностика. Содержание витамина С в плазме менее 0,006 г/л, в суточной моче – менее 0,005 г. Резистентность капилляров по А.И. Нестерову – более 15 петехий.

Рентгенограмма трубчатых костей (максимум изменений в области коленных суставов) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 : увеличение их прозрачности, истончение костных балок (вид матового стекла) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 , зоны деструкции, периостальные кальцификаты, обилие переломов в метафизе.

Лечение. 200–300 мг аскорбиновой кислоты в день (в первые дни парентерально 100–150 мг в сутки) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 . Диета, содержащая продукты, богатые витамином С, – свежие, зеленые овощи, фрукты, шиповник, цитрусовые, ягоды (черная смородина, клюква) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 . При кулинарной обработке пищи аскорбиновая кислота разрушается.

Проявления у детей старшего возраста . Светобоязнь, ночная слепота, пятна Бито на роговице. Бледность кожи, ксероз конъюнктивы и роговицы, кератомаляция, ксероз кожи с фолликулярным гиперкератозом (1 тип) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 . Склонность к гнойничковым поражениям кожи, образованию угрей. Сухость и тусклость волос, ломкость и исчерченность ногтей. Гипероксалурия, мутная моча, кальциевый нефролитиаз.

Проявления у детей раннего и дошкольного возраста . У детей раннего возраста сухость и гнойнички на коже, кератинизация слизистых оболочек и кожи. Частые заболевания дыхательных путей, пневмонии, рецидивирующий гнойный отит. Анорексия, задержка психофизического развития, гипертензионно-гидроцефальный синдром, анемия, апатия. Поражение интерстиция почек, пиурия, гипероксалурия, уролитиаз, гепатоспленомегалия; дефект формирования эпифизов костей и эмали зубов.

Лабораторная диагностика. Содержание витамина А в сыворотке крови менее 0,7 мкмоль/л, содержание каротина менее 1,0 мкмоль/л; темновая адаптация ниже нормы (по Рипаку) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 .

Лечение. 500 ME витамина А 2 раза в день per os. При тяжелых формах дозу увеличивают до 25 000 ME в сутки (500-1000 ME на 1 кг массы тела в сутки) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 . Диета, содержащая продукты, богатые витамином А, – печень, яйца, масло, коровье молоко, рыбий жир. Провитамина А много в шиповнике, салате, моркови, горохе, капусте, помидорах, облепихе, рябине, зеленом луке.

Проявления у детей старшего возраста . Раздражительность, повышенная утомляемость, парестезии, параличи, особенно характерно чувство жжения пальцев, стоп, голеней. Могут отмечаться судороги, недостаточность функции надпочечников.

Изолированный гиповитаминоз В5 у детей раннего и дошкольного возраста не описан.

Лабораторная диагностика. Содержание пантотеновой кислоты в крови менее 30 мкг/л.

Лечение. 0,05-0,1 г пантотената кальция 3–4 раза в день. Диета, содержащая продукты, богатые витамином В5, – желток куриного яйца, печень, мясо, треска, рисовые отруби, арахис, овощи.

Проявления у детей старшего возраста . Спру. Глоссит, стоматит, гингивит, хейлоз. Язвенный гастрит и энтерит, понос. Себорейный дерматит с гиперкератозом. Макроцитарная мегалобластическая анемия, гиперсегментация нейтрофилов.

Проявления у детей раннего и дошкольного возраста такие же, как и у детей старшей группы. Имеется также задержка физического и умственного развития. Часто встречается у детей с синдромами мальабсорбции, получающими антифолиевые препараты.

Лабораторная диагностика. Содержание фолиевой кислоты в плазме крови менее 4,8 нмоль/л.

Лечение. 0,001-0,005 г фолиевой кислоты 2 раза в день; одновременно витамин В12. Диета, содержащая продукты, богатые фолиевой кислотой, – зеленые листья овощей, свежая печень, бобовые, свекла, яйца, сыр, орехи, злаки.

Проявления у детей старшего возраста . Мегалобластическая анемия, атрофический гастрит, глоссит, периферическая нейропатия, витилиго, поражение спинного мозга.

Проявления у детей раннего и дошкольного возраста . Мегабластическая анемия, лейкопения, гиперсегментация нейтрофилов, тромбоцитопения. Атрофический гастрит, глоссит. Гиперпигментация открытых участков кожи, отставание психомоторного развития, судороги, кома.

Лабораторная диагностика. Содержание витамина В12 менее 10 нмоль/л в плазме крови.

Лечение. 5–8 мкг/кг внутримышечно через день. Диета, содержащая продукты, богатые витамином В12, – печень, почки, мясо, рыба, сыр, свекла, молоко.

Проявления у детей старшего возраста . Пеллагра (шершавая кожа) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 . Классическая триада: дерматит (симметричная эритема на тыле кистей, на шее и других участках, подвергшихся солнечному освещению, – пеллагрические «перчатки», «чулки», «воротник», «бакенбарды», «галстук») ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 , диарея (без слизи и крови) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 , деменция. Неврастенический синдром (раздражительность, беспокойство, подавленность, заторможенность) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 . Сухость и блеск губ, алый шершавый язык вначале с гипертрофированными, а затем с атрофированными сосочками, поперечными трещинами, отпечатками зубов, глоссит, стоматит. Буро-коричневая пигментация на щеках и лбу. Шелушение кожи вследствие гиперкератоза.

Проявления у детей раннего и дошкольного возраста . «Пеллагра без пеллагры». Анорексия, стоматиты, лакированный, со сглаженными сосочками язык, склонность к метеоризму, диспепсические явления. Раздражительность, беспокойство, болезненность языка, губ. Медленная прибавка массы тела, сухость кожи. Анемия. Задержка развития психики, амимия, кататония, вялость, угасание сухожильных рефлексов.

Лабораторная диагностика. Содержание метилникотинамида: в суточной моче – менее 4 мг, в часовой – менее 0,3 мг; пиридиннуклеотидов (НАД и НАДФ) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582  – менее 0,3 мкг в 1 мл крови.

Лечение. 0,01-0,03 г никотиновой кислоты 2 раза в сутки. При выраженном гиповитаминозе – до 100 мг в сутки внутримышечно или внутривенно. Диета, содержащая продукты, богатые витамином РР, – дрожжи, печень, орехи, яичный желток, рыба, курица, мясо, бобовые, гречка, неочищенное зерно, зеленые овощи, земляные орехи.

В1 (тиамин) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582

Проявления у детей старшего возраста . Бери-бери. Полиневриты (снижение подошвенных и коленных рефлексов) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 , параличи разгибателей кистей и пальцев рук, стоп. Мышечная слабость (проба с приседанием) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 , спазмы мышц голени, парестезия и покалывания, жжение в пальцах ног, стоп, боли по ходу нервов, потеря чувствительности, атаксия. Головная боль, утомляемость, возбудимость, эмоциональная лабильность, охриплость голоса, одышка, тахикардия. Потеря аппетита, запор. Анемия. При «влажной» форме – также отеки нижних конечностей, сердечная недостаточность.

Проявления у детей раннего и дошкольного возраста . Умеренный дефицит – яркие слизистые оболочки рта, сглаженность сосочков языка, молочница, бледность и мраморность кожи; характерен малозвучный крик. Мышечная гипотония, в том числе мышц передней брюшной стенки (неравномерное выпячивание брюшной стенки) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 , симптом «болтающейся головы», птоз век, боли в животе. Гипоацидный гастрит, запор; склонность к рвоте, срыгиванию. Вялость, апатия, раздражительность, плохой сон, гиперестезия, одышка, тахикардия. Анорексия, отставание в массе тела. В моче альбуминурия, цилиндрурия. Выраженный дефицит – менингизм, судороги, кома, олигурия; возможна внезапная смерть. Анорексия, рвота, апатия, бледность; сердечная недостаточность, сердечные аритмии, отеки.

Лабораторная диагностика. Содержание витамина В, в плазме крови менее 14,8 мкмоль/л, в суточной моче менее 100 мкг, а в часовой моче натощак менее 10 мкг. Пировиноградной кислоты в суточной моче более 30 мг, в плазме – более 0,144 ммоль/л (0,01 г/л) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 .

Лечение. 5-10 мг витамина В1 2 раза в день; при выраженном дефиците и сердечной недостаточности – внутримышечно (0,5 мл 5 % раствора) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 . Диета, содержащая продукты, богатые витамином В1, – злаковые, молоко, печень, почки, яичный желток, орехи, бобовые, телятина, черный хлеб.

Проявления у детей старшего возраста . Ангулярный стоматит (заеды, трещины и корочки в углах рта) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 , сухость, краснота или синюшность, болезненность губ; побледнение в углах и исчерченность губ (хейлоз) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 ; сухой ярко-красный язык (фуксиновый) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 с атрофированными сосочками. Себорейный дерматит, дерматоз мошонки. Конъюнктивит, блефарит, светобоязнь, слезотечение. Анемия, гипоплазия костного мозга.

Проявления у детей раннего и дошкольного возраста . У детей раннего возраста клиническая картина стерта. Как правило, изолированного гиповитаминоза В2 не бывает. Чаще возникает полигиповитаминоз В. У дошкольников наблюдаются анорексия, дерматит век, ушных раковин; раздражительность, а затем вялость, слабость, парестезии, атаксия, судороги, задержка роста, нормоцитарная анемия.

Лабораторная диагностика. Содержание витамина В2: в суточной моче менее 30 мкг или менее 125 мкг на 1 г креатинина.

Лечение. 0,005-0,01 г витамина В2 2 раза в день; при тяжелых формах 2 мг внутримышечно 3 раза в день. Диета, содержащая продукты, богатые витамином В2, – дрожжи, печень, почки, молоко, яичный желток, арахис, сыр, творог, грибы, кефир, скумбрия, треска, мясо, горох, белые грибы, листовые овощи.

Проявления у детей старшего возраста . Типична триада: периферический неврит (парезы, атаксия) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 , дерматит (сухой себорейный дерматит, хейлоз, глоссит) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 и анемия (микроцитарная анемия с включениями в эритроцитах, лимфопения) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 . Наблюдаются беспокойство, раздражительность, понижение аппетита, тошнота, рвота. Могут иметь место эпилептиформные судороги. Возможна нефропатия из-за гипероксалурии.

Проявления у детей раннего и дошкольного возраста . Сухость кожных покровов, шелушение вокруг глаз, носа, губ, хейлоз, глоссит, фотодерматозы, экзема. Неврологические расстройства – пугливость, повышенная возбудимость, судороги, периферический неврит. Гипохромная микроцитарная анемия; рвота, диарея, гипероксалурия. Гипотрофия, задержка роста, у новорожденных – судороги.

Лабораторная диагностика. Ксантуренурия более 0,005 г в сутки, уровень 4-пиридоксиновой кислоты в часовой моче менее 30 мкг, в суточной – менее 0,0005 г. Зеленый цвет мочи при добавлении 10 % хлорного железа.

Лечение. 0,005-0,01 г витамина В6 4 раза в день под контролем ксантуренурии. В сутки 0,002 г пиридоксина на 0,001 г ксантуреновой кислоты. При судорогах 2,0 мл 5 % раствора витамина В6 внутримышечно. Диета, содержащая продукты, богатые витамином В6, – дрожжи, печень, мясо, почки, зерновые и бобовые, рис цельный, земляные орехи.

Рахит

Рахит – это общее заболевание организма ребенка, сопровождающееся нарушением обмена веществ, в первую очередь фосфорно-кальциевого, значительными расстройствами костеобразования и нарушением функции всех ведущих органов и систем, непосредственной причиной которого чаще всего является дефицит витамина D.

Этиология. Причинами и предрасполагающими факторами к возникновению рахита являются: дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе; искусственное вскармливание неадаптированными смесями и нерациональное питание; недоношенность; отсутствие элементов физического воспитания (массаж, гимнастика и т. д.) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 ; заболевания желудочно-кишечного тракта; длительная противосудорожная терапия; наследственные аномалии обмена витамина D и кальциево-фосфорного обмена, синдромы нарушенного всасывания (целиакия, муковисцидоз и др.) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 ; экологические факторы.

Рахит не представляет непосредственной угрозы жизни ребенка, однако он приводит к снижению сопротивляемости; к задержке нервно-психического и физического развития; к стойким деформациям скелета, иногда даже инвалидности.

Недостаток обменно-активных форм витамина D3 вызывает снижение синтеза кальцийсвязывающего белка и всасывания солей кальция в кишечнике, уменьшает способность кости к захвату кальция, вызывает снижение синтеза цитратов в тканях. Гипокальциемия ведет к усилению функции паращитовидных желез. Паратгормон уменьшает, а витамин D увеличивает реабсорбцию фосфатов в почечных канальцах. Поэтому гипофосфатемия – более ранний признак рахита, чем гипокальциемия, которая развивается только при тяжелом течении болезни.

Клиника. Для практического применения используется классификация рахита по С. О. Дулицкому и А. Ф. Туру (1947) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 , согласно которой заболевание характеризуется периодом, степенью тяжести и характером течения болезни.

Начальный период характеризуется изменениями со стороны нервной системы. Первые симптомы появляются чаще на 2–3 мес. жизни (у недоношенных в конце первого месяца) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 . Ребенок становится беспокойным, пугливым, нарушается сон. Отмечается повышенная потливость, особенно при крике и кормлении. Пот имеет неприятный кисловатый запах, раздражает кожу, вызывая зуд. Ребенок трется головой о подушку, появляется облысение затылка. При пальпации костей черепа можно обнаружить податливость швов и краев большого родничка, но явных изменений скелета нет. При исследовании мочи обнаруживается фосфатурия.

Своевременно не распознанный и нелеченый рахит переходит в следующий период болезни – период разгара. Этому периоду особенно свойственно быстрое прогрессирование костных изменений: размягчение плоских костей черепа, появление краниотабеса, уплощение затылка, асимметричная форма головы. В результате разрастания лобных и теменных бугров голова приобретает квадратную или ягодицеподобную форму. Могут возникнуть деформации лицевой части черепа – седловидный нос, «олимпийский» лоб, нарушения прикуса и пр. Зубы прорезываются позже, непоследовательно, легко поражаются кариесом. Увеличиваются сроки закрытия большого родничка.

Грудная клетка часто деформируется. На ребрах в местах соединения хрящевой и костной частей образуются «четки». В результате тяжелого и (или) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 нелеченого рахита может развиться сдавленная с боков и выступающая вперед грудная клетка – «куриная грудь», могут формироваться рахитический кифоз, лордоз, сколиоз.

Вследствие пониженного мышечного тонуса и обильного газообразования в кишечнике у детей большой мягкий живот – «лягушачий живот», частые запоры.

На уровне прикрепления диафрагмы снаружи на грудной клетке образуется глубокое западение – «гаррисонова борозда», а реберные края нижней апертуры из-за большого живота развернуты вперед в виде полей шляпы.

Из-за слабости мышц и размягчения костей дети позже начинают садиться, вставать и ходить. Искривляются кости нижних конечностей, чаще О-образно, реже Х-образно.

В период реконвалесценции (репарации) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 наблюдается ослабление, а затем и обратное развитие симптомов рахита. Улучшается общее самочувствие, нормализуется концентрация кальция и фосфора в крови, хотя уровень кальция может быть и сниженным из-за интенсивного его отложения в костях. Средние сроки – от 6 мес. до 2 лет жизни.

О периоде остаточных явлений можно говорить после 2–3 лет жизни. Деформации скелета после перенесенного рахита среднетяжелой и тяжелой степени сохраняются в течение всей жизни (в позвоночнике и костях конечностей) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 .

Лабораторных отклонений показателей минерального обмена от нормы нет. При лечении восстановление минерального состава кости (реминерализация) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 происходит относительно медленно, в то время как внешние признаки уменьшаются очень прогрессивно.

При рентгенологическом обследовании заметно появление и увеличение объема костных точек роста, утолщение с классическим признаком «черного контура» и очертаний кости, утолщение коркового слоя кости (надкостница, формирующая контурную линию кости) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 и видимость двойного контура, представляющего собой старую кость, окруженную чехлом новой кости.

Выделяют три степени тяжести рахита. Диагноз рахита легкой (I) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 степени ставят при наличии изменений, характерных для начального периода рахита. Рахит II степени (среднетяжелый) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 характеризуется умеренно выраженными изменениями костной системы и внутренних органов. Рахит III степени ( тяжелый ) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 диагностируют при обнаружении у ребенка выраженных деформаций костей, тяжелых поражений нервной системы и внутренних органов, тяжелой анемии, приводящих к отставанию в физическом и психическом развитии.

Различают острое течение – быстрое нарастание неврологических симптомов, признаков остеомаляции (размягчения) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 костной ткани (чаще у недоношенных детей и детей первых 6 мес.) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 . Подострое течение характеризуется выраженными симптомами остеоидной гиперплазии (избыточного образования) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 костной ткани, наличием у ребенка поражений костей в разные периоды первого года жизни. Развитие заболевания идет медленно (чаще у детей второго полугодия жизни) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 . Рецидивирующее, или волнообразное, течение характеризуется чередованием периодов улучшения и обострения процесса.

Диагноз. Диагноз рахита уточняется на основании клинических проявлений и данных дополнительных методов исследования, прежде всего рентгенологических и биохимических.

Для постановки диагноза следует выполнить программу исследований, которую условно делят на амбулаторную (минимальную) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 и стационарную (максимальную) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 .

Минимальная программа исследований включает сбор и анализ генеалогического и клинического анамнеза, данных осмотра и физикальных методов исследования, пробу мочи по Сулковичу.

Максимальная программа исследований включает по показаниям определение уровня кальция и фосфора в плазме крови, определение активности щелочной фосфатазы, суточной экскреции кальция и фосфора с мочой, рентгенограмму трубчатых костей предплечья, определение уровня метаболитов витамина D в плазме крови, определение кислотно-основного состояния. При рахите концентрация фосфора в сыворотке крови может снижаться до 0,65 мкмоль/л и ниже (при норме у детей 1 года 1,3–2,3 ммоль/л) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 , концентрация кальция – до 2,0–2,2 ммоль/л (при норме 2,4–2,7 ммоль/л) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 , повышается активность щелочной фосфатазы (выше 200 ЕД/л) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 , уменьшается содержание лимонной кислоты (ниже 62 мкмоль/л) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 . С мочой выделяется повышенное количество аминокислот – аминоацидурия выше 10 мг/кг в сутки. Биологический возраст ребенка и утолщение эпифизов трубчатых костей в последнее время определяют с помощью ультразвукового исследования.

Дифференциальный диагноз рахита проводят прежде всего с различными вариантами так называемых рахитоподобных заболеваний.

Лечение должно быть комплексным, длительным и направленным как на устранение вызвавших его причин, так и на ликвидацию гиповитаминоза D.

Лечение рахита зависит от периода и степени тяжести болезни. Специфическое лечение проводится препаратами витамина D.

Легкие формы рахита лечат в домашних условиях. Лечение тяжелого рахита начинают в больнице и продолжают в домашних условиях.

Для специфического лечения применяют витамин D. В разгар заболевания и при остром течении рахита назначают видехол (0,125 % масляный раствор холекальциферола (D3) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 , 1 капля – 500 ME) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 , видеин (таблетированный водорастворимый витамин D3 в комплексе с белком; драже и таблетки по 500,1000, 5000,10 000 ME) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 , оксидевит (окси-холекальциферол) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 , витамин D2 (эргокальциферол 0,125 % масляный раствор, 1 капля – 1000 ME; 0,5%спиртовой раствор, 1 капля – 5000 ME) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 .

При начальных проявлениях рахита у доношенного ребенка, находящегося в благоприятных условиях быта и питания, достаточно назначить витамин D2 в суточной дозе 1300–2000 ME в день до курсовой дозы 100 000–120 000 ME. В период разгара при рахите средней тяжести и тяжелом рахите – 3000–4000 ME в день до курсовой дозы 200 000–400 000 ME (по Н.П. Шабалову, 1997) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 . После достижения терапевтического эффекта лечебную дозу витамина D заменяют профилактической – 400–500 ME, которую ребенок получает ежедневно в течение первых 2-х лет. Лечение витамином D проводится под контролем пробы Сулковича (исследование мочи на содержание кальция) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 . Возникновение насыщенного белого помутнения (+++ или ++++) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 свидетельствует о гиперкальциурии, что бывает при передозировке витамина D.

Отсутствие положительной динамики, несмотря на правильно подобранные дозы препаратов витамина D, дает основание заподозрить другие формы рахита – зависимую и резистентную. В таких случаях ребенок должен быть госпитализирован.

Лечение витамином D сочетают с применением препаратов кальция и фосфора (фитин, цитрат кальция, карбонат кальция, глицерофосфат и глюконат кальция) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 . Дозировка кальция зависит от формы препарата и колеблется от 250–500 мг в первом полугодии жизни до 400–750 мг во втором полугодии жизни. Для улучшения усвоения солей кальция и фосфора в кишечнике, повышения реабсорбции фосфатов в почках и усиления процессов остеогенеза используют цитратную смесь (Acidi citrici 2,0; Natrii citrici 3,5; Ag. destillatae ad 100,0) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение 10–12 дней. С целью нормализации функции паращитовидных желез, устранения гипомагнезиемии в лечение рахита включают магнийсодержащие препараты (панангин, аспаркам) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 . Назначают витамины группы В, С.

Неспецифическая профилактика включает: тщательный уход за ребенком, достаточное пребывание на свежем воздухе и воздушные ванны летом в «кружевной полутени» деревьев, ежедневный массаж и гимнастику, естественное вскармливание со своевременной его коррекцией, правильную организацию смешанного и искусственного вскармливания при недостаточном количестве или отсутствии грудного молока.

Первый прикорм вводится на один месяц раньше (овощное пюре) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 . Для второго прикорма рекомендуется гречневая или овсяная каша, приготовленная на овощном отваре. Раньше обычного вводят желток и творог. Вместо питья дают овощные и фруктовые отвары, соки.

Неотъемлемой частью лечения являются лечебная гимнастика, массаж, солевые и хвойные ванны.

Специфическую профилактику начинают с 2-недельного возрастай заканчивают в 1–1,5 года с перерывом на месяцы интенсивной инсоляции (март-август) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 . Для детей раннего возраста суточная доза витамина D колеблется от 150 до 400–500 ME в сутки (с учетом содержания витамина D в адаптированных смесях) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 .

Проведение профилактических прививок при рахите не противопоказано, но их следует назначать через 1–1,5 мес. после окончания основного курса витаминотерапии.

Гипервитаминоз D

D-витаминная интоксикация обусловлена гиперкальциемией и токсическими изменениями в органах и тканях, вследствие передозировки витамина D или индивидуальной повышенной чувствительности к нему.

Этиология. Гипервитаминоз D развивается преимущественно у детей первых 2-х лет жизни, но его последствия иногда сохраняются и у взрослых. Передозировка витамина D приводит к возрастанию всасывания кальция в кишечнике, особенно при искусственном вскармливании. Развивается гиперкальциемия, приводящая к усиленному отложению солей кальция не только в зонах роста трубчатых костей, но и в почках, сосудах, миокарде, легких и других органах с их необратимым кальцинозом. Кроме того, витамин D оказывает прямое токсическое действие на клетки. Грубо нарушаются функции внутренних органов, развивается инволюция тимуса, нарушается иммунитет.

Клиника. Ребенок становится беспокойным, плохо спит, пропадает аппетит, возникают беспричинная рвота, запор. Ребенок худеет. Развивается дистрофия с отставанием веса, а затем роста. Появляются мышечная слабость, полиурия, полидипсия, обезвоживание, судороги. Отмечаются глухость тонов сердца, тахикардия, артериальная гипотония, увеличение печени.

Диагноз. В моче содержание кальция резко возрастает, что легко установить с помощью реакции Сулковича. Реактив Сулковича смешивают с двойным количеством мочи: у здоровых детей через 1–2 мин возникает молочноподобное помутнение, при гиперкальциурии сразу появляется грубое помутнение, при гипокальциурии смесь остается прозрачной. В крови может обнаруживаться ацетонемия, повышение остаточного азота.

Лечение проводится в стационаре и направлено на дезинтоксикацию, восстановление нарушенных функций внутренних органов, нормализацию минерального обмена и выведение солей кальция из организма. Прием препаратов витамина D и кальция немедленно прекращают. Назначают физиологические антагонисты витамина D: витамин А – по 2 капли 2 раза в день (5000-10 ООО ME) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 , витамин Е – по 5-10 мг/сутки, витамин Bj – 5 мг 2 раза в сутки, витамин С – по 200–300 мг/сутки, преднизолон – 1 мг/кг массы в убывающих дозах в течение 8-10 дней.

Из диеты исключаются продукты, богатые кальцием (коровье молоко, творог) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 . Обязательны овощные соки и блюда, обильное питье чая, 5 % раствора глюкозы.

Рахитоподобные заболевания

Это группа наследственных тубулопатий, клиническая картина которых в ранние сроки заболевания имитирует рахит, но не связана с дефицитом поступающего в организм витамина D. Встречаются у 1 из 20 000 родившихся.

Этиология. К этой группе относятся два заболевания с аутосомно-рецессивным наследованием. Тип I – генетический дефект синтеза в почках 1,25-дигидроксивитамина D – l,25(OH) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 2D3 Тип II – генетическая резистентность рецепторов органов-мишеней к l,25(OH) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 2D3.

Клиника. Клинические признаки при I типе болезни появляются в первом полугодии и характеризуются симптомами «цветущего» классического рахита в сочетании с явлениями гипокальциемии: возбудимость, плаксивость, раздражительность, мышечная гипотония, тонические судороги.

Постоянные лабораторные признаки – выраженная гипокальциемия, гипофосфатемия, высокие уровни паратгормонав крови. У большинства больных имеются повышенная активность щелочной фосфатазы в крови, аминоацидурия, глюкозурия, почечный канальцевый ацидоз.

Несмотря на терапию обычными дозами витамина D, заболевание клинически и рентгенологически прогрессирует. В постоянных зубах обнаруживают гипоплазию зубной эмали. Уровни в плазме крови 2 5(OH) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 D3 нормальные, но l,25(OH) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 2D3– снижен.

II тип заболевания клинически ничем не отличается от I типа, но у многих больных имеется тотальная алопеция и резко замедлен рост тела.

Уровень 1,25(OH) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 2D3 в крови нормален и при лечении большими дозами витамина D2 (1–3 мг в сутки) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 , несмотря на повышение уровня 1,25(OH) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 2D3 в крови до величины, в 2–3 раза превышающей нормальную, гипокальциемия и гипофосфатемия сохраняются. Рентгенологически наиболее типичен остеопороз костей.

Диагноз. Основными критериями служат клинические проявления, семейный характер заболевания с аутосомно-рецессивным типом наследования, отмеченные особенности метаболических сдвигов и отсутствие эффекта от проводимого антирахитического лечения витаминов D. Наибольшие дифференциально-диагностические затруднения возникают при разграничении витамин-Б-зависимого и витамин-Б-дефицитного рахита. В пользу первого свидетельствуют прогрессирующий характер костных деформаций и отсутствие признаков нормализации клинико-биохимических показателей при контрольном лечении витамином D в дозе 4000 ЕД в сутки в течение 6–8 недель.

Лечение. Заместительная терапия оксидевитом – аналогом биологически активного метаболита витамина D 1,25-диоксихолекальциферола. Суточные дозы 0,5–4 мкг в зависимости от индивидуальной переносимости препарата и тяжести течения заболевания. Используют также витамин D в дозах от 10 000-15 000 ЕД до 40 000-60 000 ЕД в сутки. Обязательны препараты кальция и фосфора, витамина А, С, Е, цитратные смеси курсами по 3–5 мес. Положительная динамика показателей фосфорно-кальциевого гомеостаза наблюдается через 4–6 недель после начала комплексной терапии. При отмене препаратов витамина D через 3–6 мес. может развиться рецидив заболевания, поэтому лечение проводят непрерывно в течение нескольких лет.

Этиология. Характеризуется доминантным типом наследования, сцепленным с полом, возможен также аутосомно-доминантный тип. У родителей больных детей возможны небольшой рост, умеренно выраженные деформации костей, иногда – лишь гипофосфатемия натощак. Развитие болезни связывают с первичным нарушением процессов всасывания кальция и фосфора в кишечнике; с первичным дефектом транспорта неорганических фосфатов в почках и повышением чувствительности эпителия канальцев почек к действию паратгормона; с генетически детерминированным сочетанием этих нарушений; с синтезом в организме фосфатурических метаболитов витамина D и недостаточным образованием 25-оксихолекальциферола в печени.

Клиника. Заболевание проявляется обычно на 2-м, реже на 1-м году жизни. Основные симптомы болезни – задержка роста и выраженные прогрессирующие деформации скелета, особенно нижних конечностей (по варусному типу, О-образные искривления) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 , что сопровождается нарушением походки («утиная походка») ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 ; значительная болезненность костей и мышц. В дальнейшем дети низкорослы, приземисты. У девочек костные деформации менее грубые. Нередко отмечается патология зубов. Интеллект сохранен.

Витамин-Б-резистентный рахит отличается выраженным клиническим полиморфизмом. Первый вариант характеризуется ранней (на 1-м году) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 манифестацией, незначительной степенью костных деформаций, гипофосфатемией, гиперфосфатурией, повышением уровня паратгормона в крови, хорошей переносимостью витамина D. Второй вариант характеризуется более поздней (на 2-м году) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 манифестацией, выраженными костными изменениями, гипофосфатемией, значительной гиперфосфатурией, резистентностью к высоким дозам витамина D. Третьему варианту присущи поздние сроки проявления заболевания (в 5–6 лет) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 , тяжесть поражений скелета, выраженная гипофосфатемия, значительное снижение абсорбции фосфора в кишечнике при нормальной или незначительной гиперфосфатурии; отмечается нечувствительность к витамину D. Четвертый вариант характеризуется манифестацией на 2-м году жизни, умеренной степенью костных деформаций, повышенной чувствительностью к витамину D и склонностью к развитию клинико-биохимической картины гипервитаминоза D (рвота, тошнота, жажда, гиперкальциемия, гиперкальциурия и др.) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 в ответ на небольшие дозы витамина D.

Диагноз. Основными критериями диагностики служат: клинические проявления; наследственный анамнез; биохимические отклонения в обмене электролитов. Гипофосфатемия и гиперфосфатурия при нормальном содержании кальция в крови – дифференциально-диагностический признак. Никогда не выявляют глюкозурию, калиурию, аминоацидурию. Рентгенологически – рахитоподобные изменения костей, преимущественно нижних конечностей.

Лечение витамин-Б-резистентного рахита должно быть комплексным. Основные препараты – витамин D и его метаболиты. Начальные дозы витамина D – 10 000-15 000 ЕД в сутки. Их увеличивают под контролем показателей кальция и фосфора в сыворотке крови и моче, активности щелочной фосфатазы крови, уровень которых определяют каждые 10–14 дней. Максимальные суточные дозы витамина D при первом варианте 85 000–100 000 ЕД, при втором 150 000–200 000 ЕД, при третьем 200 000–300 000 ЕД. При четвертом варианте болезни назначение витамина D противопоказано. Из метаболитов витамина D используют оксидевит в суточной дозе 0,25-3 мкг, при применении которого необходим строгий контроль (1 раз в 7-10 дней) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 за уровнем кальция в крови. В амбулаторных условиях проводят реакцию Сулковича. Противопоказания для консервативной терапии – индивидуальная непереносимость препаратов, выраженная гиперкальциурия (более 4 ммоль/ сут) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 , отсутствие активного процесса в костной ткани по данным лабораторных и рентгенологических исследований. В комплекс лечения включают препараты кальция (глюконат кальция или хлорид кальция по 1,5–2 г в сутки) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 и фосфора (фитин 1–1,5 г в сутки, глицерофосфат кальция 0,5–1 г в сутки) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 . Для улучшения всасывания кальция и фосфора в кишечнике – длительное (5–6 мес.) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 применение концентрированных цитратных смесей (лимонная кислота 24 г, цитрат натрия 48 г и дистиллированная вода 500 мл) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 по 20–50 мл в сутки. В активной фазе болезни при наличии болей в костях и суставах показан постельный режим продолжительностью до 2 недель. В период клинико-лабораторной ремиссии ограничивают физические нагрузки, ЛФК и лечебный массаж по специальной программе, назначают соляно-хвойные ванны, показано санаторно-курортное лечение.

Этиология. Наследуется по аутосомно-рецессивному типу, встречаются спорадические случаи, обусловленные свежей мутацией.

В основе болезни лежит врожденное нарушение функции проксимальных отделов канальцев: неспособность к реабсорбции глюкозы, фосфатов и аминокислот (комбинированная тубулопатия) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 . Развивающийся метаболический ацидоз и недостаток фосфорных соединений способствуют нарушению формирования костной ткани по типу остеомаляции и рахитоподобных изменений скелета.

Клиника. Развернутый симптомокомплекс формируется ко второму году жизни; реже наблюдается поздняя манифестация болезни – в 6–7 лет. Начальные клинические проявления – повышенная жажда, полиурия, иногда длительный субфебрилитет, рвота. На втором году жизни выявляют выраженный дефицит массы тела и роста ребенка, задержку становления статико-моторных функций, рахитоподобные деформации нижних конечностей (вальгусные или варусные) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 , грудной клетки, предплечий и плечевых костей.

Диагноз. Основными критериями диагностики служат: клинические проявления; наследственный анамнез. Характерны биохимические нарушения – снижение уровня кальция и фосфора в крови, повышение активности щелочной фосфатазы, метаболический ацидоз. Экскреция кальция с мочой остается нормальной при повышенном клиренсе фосфатов мочи. Отмечают глюкозурию (20–30 г/л и выше) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 , генерализованную гипераминоацидурию, повышение pH мочи > 6,0. При полиурии до 2 л и более в сутки удельная плотность мочи, как правило, высокая (1025–1035) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 , что обычно связано с глюкозурией.

Рентгенологически определяют системный остеопороз различной степени выраженности, истончение коркового слоя трубчатых костей, разрыхление зон роста, отставание темпов роста костной ткани от биологического возраста ребенка.

Лечение заключается в коррекции электролитных нарушений, сдвигов в кислотно-щелочном равновесии, устранении дефицита калия и бикарбонатов. Повторные курсы витамина D и его метаболитов для ликвидации нарушений фосфорно-кальциевого гомеостаза (начальная суточная доза витамина D 25 000-30 ООО ЕД, максимальная – 75 000–150 ООО ЕД, доза оксидевита 0,5–1,5 мкг в сутки) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 . В комплекс лечения включают препараты кальция, фосфора, витамины А, С, Е, группы В в возрастных дозах. Показано ограничение поваренной соли и включение в рацион продуктов, оказывающих ощелачивающее действие, а также богатых калием. В фазе ремиссии назначают массаж, соляно-хвойные ванны.

Этиология. Наследуется по аутосомно-рецессивному типу, но не исключаются аутосомно-доминантное наследование и спорадические случаи, обусловленные первичными мутациями. Первый («классический») ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 тип болезни обусловлен дефектом функции дистальных почечных канальцев; второй тип – дефектом проксимальных канальцев.

Клиника. Первые признаки болезни появляются на первом году жизни: снижение аппетита, полиурия, полидипсия, быстрая утомляемость. Дети отстают в физическом развитии. На втором году жизни развиваются деформации скелета (вальгусные деформации нижних конечностей, «четки», «браслеты», лобные и теменные бугры) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 , выраженная мышечная гипотония. К 2 годам формируется полный симптомокомплекс почечного тубулярного ацидоза. Рентгенологические изменения костной ткани не имеют специфических особенностей и напоминают таковые при болезни де Тони-Дебре-Фанкони.

При первом («классическом») ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 типе болезни наблюдаются значительная задержка физического развития, тяжелое течение заболевания с выраженными костными деформациями, гипокальциемия, гипокалиемия, значительный вторичный гиперпаратиреоидизм, сниженное усвоение кальция в кишечнике. Второй тип характеризуется умеренной задержкой физического развития, относительно легким течением заболевания с незначительными костными деформациями, нормокальциемией и нормокалиемией, а также нормальным усвоением кальция в кишечнике.

Диагноз. Основные критерии диагностики – клинические проявления; выраженный метаболический ацидоз, высокий pH мочи, гиперкальциурия, нефрокальциноз, гипофосфатемия, гипокальциемия, повышение активности щелочной фосфатазы, значительное снижение концентрационной функции почек (относительная плотность мочи 1001–1008) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 . При рентгенологическом и ультразвуковом исследовании мочевой системы примерно у половины больных выявляют множественные конкременты (нефролитиаз и нефрокальциноз) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 .

Лечение направлено на коррекцию метаболического ацидоза, гипокалиемии с помощью бикарбоната натрия, препаратов калия, цитратных смесей, димефосфона. При явлениях остеопороза и остеомаляции показано назначение препаратов витамина D или его метаболитов (начальные суточные дозы витамина D 10 000-20 000 ЕД, максимальные – 30 000-60 000 ЕД; суточные дозы оксидевита 0,5–2 мкг) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 , препаратов кальция до нормализации его уровня в крови. При оксалатно-кальциевом нефролитиазе окись магния по 0,2–0,25 г в сутки курсами по 3–4 недели в течение длительного времени, 15 % раствор димефосфона в суточной дозе 1 мл на 5 кг массы тела, а также исключение из рациона продуктов, богатых оксалатами (щавель, шпинат, томатный сок, шоколад и др.) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 . Лекарственную терапию проводят на фоне общеукрепляющего лечения с включением щелочных минеральных вод, фруктовых соков, ограничением белков животного происхождения, использованием комплекса витаминов (А, Е, группы В) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 .

Спазмофилия (тетания) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582

Этиология. Заболевание, характеризующееся наклонностью ребенка первых 6-18 мес. к судорогам и спастическим состояниям, патогенетически связанное с рахитом и снижением функции паращитовидных желез.

Болеют чаще дети от 6 мес. до 2,5 лет, страдающие рахитом. Спазмофилия возникает в связи с остро развившейся гипокальциемией на фоне электролитного дисбаланса и алкалоза, причиной которых является быстрое, почти внезапное увеличение количества активного метаболита витамина D в крови, что может наблюдаться при одномоментном приеме большой дозы витамина D2 или D3 («ударный» метод лечения) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 , а также при длительном пребывании ребенка на весеннем солнце, особенно богатом ультрафиолетовыми лучами. Имеют значение также нарушение функций паращитовидных желез, снижение всасывания кальция в кишечнике или повышенное выделение его с мочой. Дополнительные причины развития судорожной готовности – снижение в крови уровня магния, натрия, хлоридов, витаминов В1 и В6. Наблюдается сезонность – в марте-апреле у детей в первом или втором клиническом периоде рахита.

Снижение уровня ионизированного кальция в крови ведет к повышению нервно-мышечной возбудимости.

Клиника. Различают явную и скрытую (латентную) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 формы спазмофилии.

Явная спазмофилия может проявляться в виде ларингоспазма, карпопедального спазма и эклампсии, иногда сочетающихся между собой.

Ларингоспазм («родимчик») ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582  – спазм голосовой щели. Возникает внезапно при плаче или испуге. Он проявляется звучным или хриплым вдохом («петушиный крик») ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 и остановкой дыхания на несколько секунд, при этом отмечаются испуганное выражение лица, цианоз, холодный пот, потеря сознания. Обычно приступ продолжается от нескольких секунд до 1–2 мин, заканчивается глубоким звучным вдохом, после которого ребенок почти всегда плачет, но уже через несколько минут приходит в нормальное состояние и часто засыпает. Лечение. При появлении явной тетании основными задачами являются немедленное прекращение судорог и лечение основного заболевания. При клонических судорогах вводят седуксен (0,5 % раствор – 0,1 мл/кг в/м) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 , ГОМК (20 % раствор – 0,5 мл/кг) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 , сульфат магния (25 % раствор – 0,2 мл/кг в/м) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 ; одновременно вводят 10 % раствор глюконата или хлорида кальция в/в. Ребенка госпитализируют после исчезновения судорог. Назначают 10 % раствор хлорида кальция по 1 чайной ложке или десертной ложке или глюконат кальция по 2–3 г 3–4 раза в день, а также 10 % раствор аммония хлорида (для создания ацидоза) ( 1432962582 ELTASK.COM: 1432362500 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1141870189 Справочник. Отзывы. android ) 1432962582 по 1 чайной ложке 3 раза в день. Спустя 2–3 дня после судорог проводят противорахитическое лечение.