Медицина. Экспертная система

Столбняк – острое, тяжело протекающее инфекционное заболевание, характеризующееся поражением центральной нервной системы, вследствие которого развивается напряжение скелетных мышц, периодически возникающими судорогами, увеличением общей возбудимости, симптомами общего отравления организма (слабость, головная боль, недомогание, повышение температуры тела) ( 528421691 ELTASK.COM: 2046131378 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1403354208 Справочник. Отзывы. android ) 528421691 .

Возбудителем инфекции является анаэробная бактерия клостридия – палочка, способная развиваться только при малом количестве или полном отсутствии кислорода в среде ее обитания, – Clostridium tetani. Во внешней среде она образует споры (капсулы) ( 528421691 ELTASK.COM: 2046131378 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1403354208 Справочник. Отзывы. android ) 528421691 , которые имеют большую устойчивость к воздействию природных факторов (температуры, ультрафиолетовых лучей) ( 528421691 ELTASK.COM: 2046131378 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1403354208 Справочник. Отзывы. android ) 528421691 . В глубоких слоях земли защищенные от воздействия прямых солнечных лучей споры могут сохраняться в течение многих лет. Также их можно выявить в пресной и соленой воде, домашней пыли, фекалиях животных и человека. Вегетативные формы клостридии, размножившиеся в благоприятных условиях, восприимчивы к нагреванию и воздействию дезинфицирующих средств. Споры погибают лишь при длительной стерилизации в автоклаве под воздействием водяного пара под большим давлением.

Случаи заболевания столбняком были описаны еще Гиппократом в V в. до н. э., также было отмечено, что болезнь возникает в большинстве случаев среди мужчин во время войны, а у женщин – после родов или абортов. На тот момент методов борьбы с этой опасной инфекцией не было, количество людей, умерших от столбняка, исчислялось тысячами. Только лишь в 1890 г. ученый Кнуд Фабер сумел выделить и определить столбнячный токсин, в результате чего была доказана инфекционная природа болезни. С этого времени начались попытки создания вакцины. Активная иммунизация населения началась в XX в., когда биолог Рамон создал столбнячный анатоксин – вещество, не вызывающее заболевания, но способствующее выработке в организме антител. Заболевание столбняком встречалось повсеместно. Было отмечено, что чаще всего заболевание встречается в странах с теплым климатом, где доминирует сельское хозяйство и животноводство. Источником инфекции являются животные и человек, из организма которых возбудитель с фекалиями попадает во внешнюю среду, преимущественно в почву. Чаще всего возбудитель попадает в организм человека через поврежденные кожные покровы (ожоги, раневые поверхности, отморожения) ( 528421691 ELTASK.COM: 2046131378 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1403354208 Справочник. Отзывы. android ) 528421691 . Также в литературе были описаны случаи, когда заражение происходило после введения загрязненных сывороток, вакцин. Ранее в большинстве развивающихся стран столбняк представлял главную причину смертности новорожденных детей. Установлен факт, что чаще всего поражаются маленькие дети мужского пола с рождения до пяти лет. Также на уровень заболевания влияют условия проживания, наличие специфического иммунитета у матери. Большинство случаев заражения отмечается в весенне—осенний период.

Развитие заболевания начинается с момента попадания спор столбняка в поврежденные или омертвевшие ткани организма. При снижении уровня кислорода в тканях начинается прорастание и размножение спор. Палочки столбняка способны вырабатывать экзотоксин (ядовитое для организма вещество) ( 528421691 ELTASK.COM: 2046131378 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1403354208 Справочник. Отзывы. android ) 528421691  – тетаноспазмин, который с током крови разносится по всему организму, накапливаясь в нервно—мышечных узлах, он постепенно поражает нервную систему. Этот токсин определяется как мощный органический яд, стоит на втором месте после ботулизма. Доза токсина в организме на уровне 130 мкм является для человека смертельной. При его проникновении в центральную нервную систему наблюдаются гипертонус (повышение напряжения) ( 528421691 ELTASK.COM: 2046131378 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1403354208 Справочник. Отзывы. android ) 528421691 мышц, спазмы и судороги. Также он способствует развитию тахикардии (учащенному сердцебиению) ( 528421691 ELTASK.COM: 2046131378 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1403354208 Справочник. Отзывы. android ) 528421691 , аритмии (нарушению ритма сердечных сокращений) ( 528421691 ELTASK.COM: 2046131378 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1403354208 Справочник. Отзывы. android ) 528421691 , нестойкой гипертензии (повышению кровяного давления) ( 528421691 ELTASK.COM: 2046131378 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1403354208 Справочник. Отзывы. android ) 528421691 , спазму сосудов и т. д. Накапливаясь в тканях, токсин прочно с ними связывается и в дальнейшем не только не разрушается, но и не нейтрализуется антитоксином. Столбнячная инфекция является причиной развития удушья в результате судорожного синдрома, остановки сердечной деятельности или дыхания, что впоследствии приводит к смерти больного.

В клинической картине столбняка выделяют, как правило, три формы: местную, общую и головную. В зависимости от тяжести течения – легкую, среднетяжелую, тяжелую формы. Заболевание развивается по трем периодам.

Продолжительность инкубационного периода (время от момента попадания инфекции в организм человека до появления первых симптомов заболевания) ( 528421691 ELTASK.COM: 2046131378 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1403354208 Справочник. Отзывы. android ) 528421691 может зависеть от клинической формы, но в большинстве случаев составляет от 3 до 14 дней. Чем меньше длится инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание. Заболевание начинается остро.

В продромальном периоде (периоде предвестников заболевания) ( 528421691 ELTASK.COM: 2046131378 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1403354208 Справочник. Отзывы. android ) 528421691 при местном столбняке наблюдаются тянущие боли в области раны, подергивание мышечных волокон около нее. Эти явления могут продолжаться в течение нескольких недель, а затем пройти без последствий. Лишь в небольшом количестве случаев они являются предвестниками развития генерализованной (общей) ( 528421691 ELTASK.COM: 2046131378 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1403354208 Справочник. Отзывы. android ) 528421691 формы заболевания. Общий столбняк имеет более широкое распространение. Первым характерным признаком является резкое напряжение жевательных мышц, проявляется в затруднении открывания рта (тризм) ( 528421691 ELTASK.COM: 2046131378 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1403354208 Справочник. Отзывы. android ) 528421691 . Может сочетаться с невозможностью больного наклонить голову вперед из—за сильного напряжения мышц, которые разгибают голову, и затруднения в процессе глотания. К наиболее ранним симптомам относят беспокойство, головные боли, раздражительность. Спазм мимических мышц лица обусловливает «сардоническую улыбку». Затем постепенно возникают периодические тонические напряжения различных групп мышц. Поражение длинных мышц спины приводит к тому, что больной принимает вынужденное изогнутое положение, прикасаясь к кровати только головой и стопами. К 3–4–му дню появляется спазм мышц живота и конечностей, в большей степени ограничены движения ног. Тоническое напряжение распространяется сверху вниз. Из—за сильного перенапряжения межреберных и диафрагмальных мышц часто происходит расстройство дыхания, оно становится неглубоким и учащенным. При сокращении мышц промежности затруднены акты мочеиспускания и дефекации. На фоне повышенного тонуса мышц возникают общие судороги, которые могут длиться от секунды до нескольких минут и периодически повторяться несколько раз в сутки, а при тяжелых формах – несколько раз в минуту. Провоцировать возникновение судорог может любой раздражитель: зрительный (яркий свет) ( 528421691 ELTASK.COM: 2046131378 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1403354208 Справочник. Отзывы. android ) 528421691 , слуховой (громкий звук) ( 528421691 ELTASK.COM: 2046131378 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1403354208 Справочник. Отзывы. android ) 528421691 или тактильный (прикосновение) ( 528421691 ELTASK.COM: 2046131378 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1403354208 Справочник. Отзывы. android ) 528421691 . Возникновение судорог начинается внезапно, лицо больного принимает синюшную окраску, судорожные мышечные движения выражены более ярко, больной покрывается потом. Во время приступов у пострадавшего сохраняется сознание, он испытывает сильные боли и чувство страха. Температура тела обычно повышается: чем она выше, тем тяжелее течение заболевания.

В зависимости от тяжести течения выздоровление наступает через 14–20 дней, а также может затягиваться до нескольких месяцев.

В редких случаях наблюдается головной столбняк. Продолжительность инкубационного периода при нем составляет 1–2 дня. Проявляется в основном после травм головы: ранений, попадания инородных тел в полость носовых пазух, при среднем отите. Наиболее типичным для этой формы является поражение черепных нервов, а чаще – всего лицевого нерва. Впоследствии может развиться и общий столбняк. У новорожденных детей столбняк развивается в течение первых 10 дней жизни. Проявляется в виде нарушения акта сосания, сильного беспокойства, плача. Затем появляются нарушение глотания, мышечная скованность, судороги.

Большую роль при постановке диагноза играет наличие характерных признаков заболевания, однако следует отличать столбняк от других заболеваний со схожими проявлениями болезни. На ранних стадиях столбняк у новорожденных необходимо отличить от родовых травм головы, при которых наблюдаются сначала вялость, а затем повышенная возбудимость, судороги, но в отличие от столбняка поражение нервной системы носит местный характер, сознание отсутствует.

При врожденном гипопаратиреозе (снижение функции паращитовидных желез) ( 528421691 ELTASK.COM: 2046131378 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1403354208 Справочник. Отзывы. android ) 528421691 нет такого явления, как тризм (спазм жевательных мышц) ( 528421691 ELTASK.COM: 2046131378 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1403354208 Справочник. Отзывы. android ) 528421691 , и температура тела остается в пределах нормы. В случае заболевания бешенством возбуждение возникает периодически, течение заболевания часто сопровождается рвотой, психическими расстройствами. В случае отравления лекарственным препаратом стрихнином развитие судорог начинается с нижних конечностей, а заканчивается судорогами верхних конечностей.

Большую роль играют лабораторные методы исследования. Для исследования необходимо обнаружить место проникновения инфекции в организм – порез, царапина, укус. Именно из этого места берутся материал для лабораторной диагностики – гной, омертвевшие ткани, инородные тела. В ряде случаев для исследования берется образец из носовых ходов, налет с миндалин, влагалищные выделения. В то же время палочку столбняка можно обнаружить в старых ранах, рубцах, однако она не вызывает развитие болезни, так как нет благоприятных условий для ее размножения. Результаты стандартных лабораторных исследований не дают полной информации для постановки диагноза. В общем анализе крови общее число лейкоцитов (клеток, участвующих в защитных реакциях организма) ( 528421691 ELTASK.COM: 2046131378 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1403354208 Справочник. Отзывы. android ) 528421691 может находиться в пределах нормы или немного увеличиваться.

Из—за сильного тонического напряжения дыхательных мышц, сильного сужения или полного закрытия голосовой щели, застоя мокроты в бронхах часто развиваются аспирационная пневмония, ателектаз (сжатие легочной ткани и потеря дыхательной функции) ( 528421691 ELTASK.COM: 2046131378 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1403354208 Справочник. Отзывы. android ) 528421691 и в редких случаях – скопление воздуха в грудной клетке. Последствиями выраженного судорожного синдрома являются прикусывание языка и слизистой оболочки щеки, переломы позвонков, внутримышечные гематомы (сгустки крови) ( 528421691 ELTASK.COM: 2046131378 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1403354208 Справочник. Отзывы. android ) 528421691 . При длительно продолжающихся судорогах наступает обезвоживание организма (дегидратация) ( 528421691 ELTASK.COM: 2046131378 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1403354208 Справочник. Отзывы. android ) 528421691 и общее истощение. У новорожденных столбняк часто осложняется общим заражением организма болезнетворными бактериями (сепсис) ( 528421691 ELTASK.COM: 2046131378 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1403354208 Справочник. Отзывы. android ) 528421691 при попадании палочки столбняка через пупочную ранку. При этом появляется покраснение, гнойное отделяемое, неприятный запах в области пупка. При тяжелой форме столбняк может заканчиваться летальным исходом обычно в течение первой недели. У перенесших инфекцию детей в большинстве случаев остаются кратковременное или полное нарушение чувствительности и движений в конечностях (парезы или параличи) ( 528421691 ELTASK.COM: 2046131378 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1403354208 Справочник. Отзывы. android ) 528421691 , а также нарушения в психическом и эмоциональном развитии. Причиной этому становится длительная остановка дыхания во время спазмов. В ряде случаев столбняк может значительно ухудшить течение трофических язв, абсцессов (гнойный очаг) ( 528421691 ELTASK.COM: 2046131378 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1403354208 Справочник. Отзывы. android ) 528421691 , гангрены.

Основной задачей при лечении столбняка является непосредственное удаление источника образования токсина – столбнячной бактерии, выведение из кровяного русла токсина и проведение поддерживающей терапии. Лечение проводят в специализированных отделениях больниц. Больного ребенка помещают в отдельную затемненную палату с минимальным доступом звука, где ему будет обеспечено адекватное дыхание (аппарат искусственной вентиляции легких) ( 528421691 ELTASK.COM: 2046131378 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1403354208 Справочник. Отзывы. android ) 528421691 . Первичным мероприятием является введение в близлежащие с раной ткани противостолбнячной сыворотки. После этого проводятся хирургическая обработка раны и удаление инородных тел. При этом мероприятии необходимо создать прямой доступ кислорода и быстрое удаление раневого отделяемого. Детям, не привитым от столбняка, проводят активно—пассивную профилактику столбнячным анатоксином для выработки антител. В настоящее время наиболее широко используют специфический γ —глобулин, который применяется для лечебных и профилактических целей. Для воздействия на циркулирующий в крови токсин проводят внутримышечное введение противостолбнячной сыворотки в подогретом виде или же столбнячного адсорбированного анатоксина с перерывом в 3–5 дней, всего – 3–4 раза.

Лечение антибиотиками оказывает воздействие на развивающиеся формы столбнячной палочки, накопившейся в омертвевших тканях, способствуя ее уничтожению. Наиболее часто используют препараты пенициллинового ряда.

При индивидуальной непереносимости пенициллин может быть заменен тетрациклином. При интенсивной терапии столбняка большое внимание уделяется уменьшению или полному снятию судорожного синдрома. С данной проблемой позволяют бороться нейролептики – лекарственные препараты, действие которых направлено на успокоение и расслабление ребенка, – аминазин, дроперидол. При тяжелом течении процесса проводят длительное расслабление мускулатуры такими препаратами, как тубарин, диплацин, в сочетании с искусственной вентиляцией легких. Такие больные после введения лекарственных средств должны обязательно находиться под мониторным наблюдением с контролем эффективности обеспечения дыхания.

Большое значение уделяется поддержанию электролитного и калорийного балансов. Пища должна быть обогащена витаминами В ₁, В ₂, С, А, а также содержать оптимальное количество белков, жиров, углеводов. Необходимо контролировать вес больного путем ежедневного взвешивания, следить за объемом выпитой и выведенной из организма жидкости, так как много воды выходит с потом во время судорог. Для возмещения жидкости назначается введение 5 %-ного раствора глюкозы и физиологического раствора. Питание таких больных в большинстве случаев осуществляется через введение жидкой пищи с помощью желудочного зонда или внутривенными вливаниями специальных растворов. При этом необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника – при запорах делают очистительную клизму, а при длительном неопорожнении мочевого пузыря устанавливают катетер. Энтеральное питание – введение пищи через рот – можно осуществлять лишь у некоторых больных при легком течении процесса. Огромную роль играет уход за полостью рта и состояние кожных покровов. С целью профилактики пролежней производят частую смену положения больного, ежедневную смену постельного и нательного белья, растирание кожи камфорным спиртом. При лечении новорожденных детей много проблем связано с мероприятиями по проведению искусственной вентиляции легких, интубации трахеи – введению специальной трубки для обеспечения проходимости дыхательных путей, поддержанию гидратации и назначению успокаивающих средств. Все действия должны проводиться очень активно.

При затруднении в проведении этих мероприятий прибегают к энтеральному введению (применение препаратов через рот) ( 528421691 ELTASK.COM: 2046131378 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1403354208 Справочник. Отзывы. android ) 528421691 успокаивающих средств и препаратов для мышечного расслабления. Для снятия судорожного синдрома внутривенно вводят диазепам. Для выработки γ —аминобутировой кислоты, которая ослабляет чувствительность нервных окончаний и уменьшает спазм, назначают дополнительное введение пиридоксина.

В настоящее время профилактика подразделяется на плановую и неотложную (экстренную) ( 528421691 ELTASK.COM: 2046131378 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1403354208 Справочник. Отзывы. android ) 528421691 . К мероприятиям плановой профилактики столбняка относят введение населению противостолбнячной сыворотки – вакцинацию. Актуальными темами являются борьба с травматизмом на производстве и в бытовых условиях, поддержание санитарных условий в местах проживания и государственных учреждениях, борьба с наркоманией и проведением подпольных абортов. Наиболее распространена в современной медицине комбинированная вакцина от дифтерии, столбняка, коклюша – инфанрикс (Бельгия) ( 528421691 ELTASK.COM: 2046131378 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1403354208 Справочник. Отзывы. android ) 528421691 . Широкое ее применение в последние годы вызвано тем, что она гипоаллергенна. Частота возникновения каких—либо осложнений после ее введения составляет 1: 1000. Также возможно ее совмещение с другими вакцинами. Противопоказанием является индивидуальная непереносимость ее компонентов.

При проведении качественной вакцинации возникает минимальный риск развития столбняка. По данным статистики, среди детей в возрасте 6—11 лет число иммунных (невосприимчивых) ( 528421691 ELTASK.COM: 2046131378 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1403354208 Справочник. Отзывы. android ) 528421691 к столбняку составляет 88 %, а у людей старческого возраста – всего лишь 27 %.

Экстренная профилактика столбняка осуществляется при любых травмах и ранах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, ожогах, отморожениях, укусах животными, при обширном отмирании тканей, гнойных воспалениях. В этом случае профилактические меры осуществляются путем первичной хирургической обработки раны и введением 1 мл адсорбированного столбнячного анатоксина. При его отсутствии можно ввести дифтерийно—столбнячный анатоксин (АДС—М) ( 528421691 ELTASK.COM: 2046131378 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1403354208 Справочник. Отзывы. android ) 528421691 . Противопоказаниями к проведению экстренной профилактики являются индивидуальная непереносимость или повышенная чувствительность к препарату, а также наличие беременности. Полный курс иммунизации АС—столбнячным анатоксином для людей среднего возраста включает проведение двух прививок с интервалом 30–40 суток и повторной вакцинацией (ревакцинацией) ( 528421691 ELTASK.COM: 2046131378 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1403354208 Справочник. Отзывы. android ) 528421691 через 6—12 месяцев. По сокращенной схеме полный курс иммунизации осуществляют однократным введением вакцины АС в двойном объеме и ревакцинацией через 6—12 месяцев. При инфицированных ранах рекомендовано вводить ПСС – сыворотку противостолбнячную лошадиную. Непосредственно перед введением ПСС необходимо провести внутрикожную пробу на чувствительность к чужеродному белку. При положительном результате на месте введения появляются отечность и выраженное покраснение, людям с такой реакцией на ПСС введение вакцины запрещено. Если местной реакции не обнаруживается, то подкожно вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки и при отсутствии каких—либо проявлений через 30 мин вводят остальное количество дозы. Учитывая возможность развития анафилактического шока, за каждым привитым в обязательном порядке предусмотрено наблюдение в течение первого часа после введения противостолбнячных препаратов. При повышении температуры, появлении сыпи, болей в суставах после получения ПСС необходимо срочно обратиться к врачу. В качестве побочных явлений на введение вакцины могут быть небольшое уплотнение и болезненность в месте введения. Общей реакцией организма являются незначительный подъем температуры тела, сонливость, потеря аппетита. Как правило, они обычно проходят в течение недели и не требуют проведения лечения. В ряде случаев могут возникать тяжелые реакции в виде крапивницы – появления на теле мелкоточечной сыпи, зуда, коллапса (резкого падения артериального давления) ( 528421691 ELTASK.COM: 2046131378 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1403354208 Справочник. Отзывы. android ) 528421691 и аллергической реакции, признаками которой является беспокойство, учащенное сердцебиение, затруднение дыхания, затем отмечаются снижение артериального давления, судороги. Противопоказаниями к проведению прививки являются аллергические реакции на столбнячный анатоксин или препараты, входящие в его состав, а также наличие тяжелого заболевания, протекающего с повышением температуры тела.

Также необходимо проводить неспецифическую профилактику путем немедленной обработки ран растворами антисептиков: йода, зеленки или перекиси водорода. У новорожденных требуется строгое соблюдение правил по предотвращению попадания инфекции в пупочную ранку. Большую роль в профилактике играют санитарно—просветительная работа среди взрослого населения, соблюдение санитарно—эпидемиологических норм в лечебных учреждениях.