Медицина. Экспертная система

Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек с конца скрытого периода и до 10-го дня болезни. Основной механизм передачи – воздушно-капельный, но так как вирус содержится в слюне, моче, крови, в грудном молоке, возможен контактно-бытовой путь передачи. Болеют дети и подростки.

Клиника. Инкубационный период продолжается 11–23 дня. Болезнь начинается с повышения температуры до 38–39 °C и появления болей при открывании рта и жевании твердой пищи, сухости во рту. К концу первых суток появляется припухлость в области околоушной слюнной железы, которая распространяется кпереди, вниз и кзади от мочки уха. Припухлость имеет тестоватую консистенцию, болезненная при пальпации, появляется сначала с одной стороны, а через 1–2 дня в процесс вовлекается железа с противоположной стороны. Кожа над припухлостью напряжена, цвет ее не изменен.

Течение эпидемического паротита носит «ползучий характер», что связано с последовательным вовлечением в процесс новых железистых органов (панкреатит, орхит) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 или центральной нервной системы (серозный менингит) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 . В этих случаях температурная кривая имеет волнообразный характер. Нередко изолированно увеличиваются подчелюстные или подъязычные слюнные железы.

Общие проявления паротитной инфекции у большинства заболевших усиливаются в первые 3–4 дня болезни, а затем ослабевают и к 9-10-му дню исчезают.

Осложнения встречаются редко. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.

Лечение амбулаторное, больного изолируют от других членов семьи. Показаны сухое тепло на область пораженной железы (подогретые соль или песок, теплый шарф) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 , симптоматическое лечение. Мокрые повязки и компрессы запрещены. Для профилактики осложнений показан постельный режим.

Поскольку ребенку больно жевать, ему дают жидкую пищу (супы, каши, вареные яйца, молоко и т. д.) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 . Диета с ограничением жиров и углеводов, обильное питье (витаминные морсы) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 . Обязателен тщательный уход за полостью рта: ежедневные полоскания растворами антисептиков, применение таблеток имудона, стоматидина, лизобакта. Показана витаминотерапия. Лечение серозного менингита проводится в стационаре.

Эпидемический паротит – это острое инфекционное вирусное заболевание, передающееся воздушно—капельным путем, для которого характерно преимущественное поражение слюнных желез и других железистых органов (поджелудочная железа, половые железы и др.) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 , а также центральной нервной системы и сопровождается умеренным синдромом общего отравления (интоксикации) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 . Впервые заболевание было описано в работах Гиппократа еще в V в. до н. э. на основании наблюдений за больным эпидемическим паротитом на острове Фаросе.

Длительное время в медицине главенствовала теория о том, что процесс при эпидемическом паротите локализуется исключительно в околоушной железе (работы Галена, Цельсия) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 . Начиная с середины XVIII в. описываются случаи поражения нервной системы, а также других желез. Впервые о возможности возбудителя поражать не только железистые органы, но и нервную систему указал Руссель (1755 г.) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 и Гамильтон (1761 г.) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 . В XIX в. продолжалось изучение патологического влияния вируса паротита на нервную систему. В отечественной медицине этим вопросом занимались такие видные ученые, как И. В. Троицкий, Н. Ф. Филатов, А. Д. Романовский. Романовский, чтобы подчеркнуть важность изменений нервной системы, возникающих при эпидемическом паротите, выделял две основные формы заболевания: железистую и нервную. Теории, выдвинутые еще в XIX в. на основании только лишь клинических данных, подтвердились при более глубоком исследовании нервных нарушений при паротите благодаря появлению такого информативного метода, как люмбальная пункция (пункция спинно—мозговой жидкости) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 . Возбудитель эпидемического паротита – РНК—вирус, относящийся к семейству Paramyxoviridae, причем антигенная структура его стабильна (существует лишь одна форма возбудителя, он не имеет разновидностей) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 . Вирус сравнительно устойчив во внешней среде. При комнатной температуре он сохраняет свою активность в течение нескольких дней, при низких температурах гораздо дольше – до 6–8 месяцев. Однако возбудитель нестоек: быстро погибает при высушивании, под воздействием высоких температур, ультрафиолетового излучения, стандартных концентраций дезинфицирующих растворов.

Заболевание, аналогичное эпидемическому паротиту человека, можно вызвать при заражении обезьян вирусом паротита, другие животные к нему малочувствительны. Вирус не летуч, при попадании в воздух быстро оседает, поэтому для заражения необходим достаточно тесный контакт с больным. Вирус обладает сродством к железистой ткани (слюнные железы, поджелудочная железа, половые железы, щитовидная железа и др.) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 и нервной ткани.

До введения в практику массовой иммунизации преимущественно заболевали дети от 1 года до 10 лет. В настоящий момент доля детей этого возраста в общей заболеваемости резко сократилась. Чаще заболевание отмечается у детей старшего школьного возраста и взрослых. Встречаются вспышки эпидемического паротита также и среди военнослужащих. Дети до года болеют крайне редко. Заболеваемость среди мужского населения примерно в 1,5 раза выше, чем у женщин. После перенесенного в подростковом или более старшем возрасте эпидемического паротита возможно нарушение половой функции и даже формирование бесплодия. В течение года заболевание обладает выраженной сезонностью с максимумом заболеваемости в марте—апреле. Помимо этого, наблюдается некоторое колебание заболеваемости в различные годы с периодом, как правило, в 1–2 года. Наиболее часто паротит встречается в виде эпидемических вспышек, возникающих в закрытых коллективах и имеющих зачастую волновой характер течения (заболеваемость может повышаться до 4–5 раз в течение одной вспышки) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 .

Источником инфекции может быть только больной человек, в том числе с атипичными, стертыми и бессимптомными формами. Последние играют важную роль в передаче возбудителя: по данным некоторых авторов, в очаге инфекции до 30 % случаев являются атипичными формами заболевания, а следы заболевания в организме (специфические антитела) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 часто можно обнаружить среди взрослых, не привитых в детстве (что подтверждает наличие уних впрошлом бессимптомной формы этого заболевания) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 . При типичном течении заболевания больной становится заразным еще до появления первых симптомов (в последние 1–2 дня скрытого периода) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 и продолжает оставаться опасным для окружающих в первые 3–5 дней заболевания.

Заболевание передается в подавляющем большинстве случаев воздушно—капельным путем, однако не исключается также контактный путь передачи инфекции через предметы общего пользования (при использовании одного полотенца, зубной щетки и т. д.) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 . Все люди обладают значительной чувствительностью к возбудителю: при попадании вируса в организм непривитого человека заболевание развивается в 85 % случаев. Последствием перенесенной инфекции является пожизненный иммунитет, поэтому повторного заболевания не бывает.

Вирус проникает в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Он проникает в кровь (состояние, когда вирус находится в крови, называется вирусемией) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 и разносится по всему организму (так называемый гематогенный путь распространения возбудителя) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 .

Благодаря вирусемии возбудителя можно обнаружить и диагностировать заболевание еще до появления первых симптомов. В дальнейшем происходит оседание вируса в железистых органах и нервной системе, так как именно при таком нахождении формируются самые благоприятные условия для его размножения. В зависимости от того, в какие органы попал возбудитель и насколько сильно выражено поражение того или иного органа, течение заболевания может быть довольно разнообразным. После попадания в кровь вирус поражает органы не одновременно, чаще первая мишень – околоушные железы (причем, как правило, сначала поражается правая, затем левая железа) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 , однако это не является обязательным условием. Иногда поражение слюнных желез может сопровождаться и другими проявлениями заболевания (в редких случаях воспаление околоушных желез может вообще отсутствовать) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 .

Течение заболевания, его тяжесть и симптомы зависят от формы заболевания.

При типичном течении заболевания скрытый период может продолжаться от 11 до 21 дня, в редких случаях он может удлиняться до 23–26 дней.

Период предвестников заболевания кратковременный (как правило, он не превышает двух дней) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 и непостоянный. Его проявления также не обладают специфичностью и могут быть довольно вариабельными. Зачастую у больного наблюдается лихорадка, недомогание, головная боль, боли в мышцах, ощущение разбитости, озноба, нарушение аппетита и сна.

Развернутая симптоматика эпидемического паротита начинается остро. При наиболее частом проявлении заболевания – поражении околоушных слюнных желез (паротит) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622  – появляются жалобы на боль в ухе (в области мочки) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 , боль при жевании, сухость во рту. Изменяется также внешний вид больного: появляется умеренно болезненная припухлость впереди уха, под мочкой уха, сзади ушной раковины. Отек может нарастать настолько значительно, что начинает оттопыриваться мочка уха. В большинстве случаев наблюдается последовательное поражение желез (сначала поражается правая околоушная железа, затем в течение 1–3 суток в процесс вовлекается другая) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 . Знаменитый русский педиатр Н. Ф. Филатов выделял три точки болезненности: при надавливании на козелок, сосцевидный отросток (костный вырост округлой формы, располагающийся сразу за ушной раковиной) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 и в области задненижнечелюстной ямки (непосредственно под ушной раковиной) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 . На ощупь железа может быть как тестоватой, так и эластической консистенции, различного размера, что зависит от степени поражения. Кожа над воспаленными железами напряжена (в результате отека) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 , но покраснение, как правило, не наблюдается. Сухость во рту обусловлена как непосредственным поражением железы, уменьшающим выработку слюны, так и отеком устья выводного протока околоушной железы, которое в норме можно увидеть на внутренней поверхности щек (со стороны слизистой) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 в виде точки, располагающейся напротив жевательных зубов.

В процесс могут вовлекаться другие слюнные железы: подчелюстные (субмаксилит) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 в 10 % случаев и подъязычные (сублингвит) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 в 4,9 %. Последовательное вовлечение в процесс новых желез сопровождается повторной лихорадкой и усилением интоксикации.

Припухлость слюнных желез нарастает в течение нескольких дней, затем постепенно спадает в течение 5–7 дней, дублируя динамику течения заболевания. Уменьшается температура, исчезает болезненность над железами, самочувствие улучшается.

Течение эпидемического паротита отличается большим многообразием, что связано с особенностью возбудителя поражать множество железистых органов. Попытки классифицировать клинические формы заболевания предпринимались множеством авторов (С. Д. Носов, Н. И. Нисевич и др.) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 , однако обладали рядом недостатков и не получили широкой поддержки со стороны практикующих врачей. Наиболее удачной можно считать классификацию В. Н. Реморова.

1. Манифестные формы:

а) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622  неосложненные;

б) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622  осложненные.

2. По тяжести течения:

а) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622  легкие;

б) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622  среднетяжелые;

в) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622  тяжелые.

3. Бессимптомная форма.

4. Последствия эпидемического паротита:

а) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622  атрофия яичек;

б) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622  бесплодие;

в) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622  диабет;

г) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622  глухота;

д) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622  нарушение функций центральной нервной системы.

В данной классификации учитываются все возможные варианты течения эпидемического паротита, в том числе патологические состояния, которые длительно (а иногда и пожизненно) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 могут наблюдаться у больного даже после излечения.

Неосложненные формы заболевания характеризуются поражением только слюнных желез (одной или нескольких) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 . При осложненной форме, помимо слюнных, поражаются и другие железы (поджелудочная, щитовидная, половые, молочная и др.) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 , а также нервная система (менингит, энцефалит) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 , миокард, суставы, почки.

Критерии тяжести заболевания: температура тела (степень выраженности лихорадки) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 , признаки отравления организма, а также наличие осложнений. При легком течении эпидемического паротита температура тела не поднимается выше 38 °C, самочувствие больного страдает незначительно, возможны легкий озноб, недомогание. Осложнения при легкой форме также не встречаются. При среднетяжелом течении температура тела может достигать 38–39 °C и оставаться на этом уровне длительное время. Заболевание также будет сопровождаться головной болью, ознобом, болью в мышцах и суставах, выраженной болью в области околоушных желез при разговоре или жевании, которые часто внешне деформируют лицо из—за значительного увеличения. Паротит в большинстве случаев двусторонний. Почти всегда заболевание средней степени тяжести сопровождается наличием одного или нескольких осложнений. При тяжелой форме эпидемического паротита температура тела увеличивается до 40 °C и более, причем подобные цифры держаться довольно долго – до 15 дней и более.

Самочувствие больного резко нарушено: наблюдаются слабость, малая подвижность, нарушение сна и аппетита (вплоть до анорексии – отсутствия аппетита) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 , повышение числа сердечных сокращений, снижение артериального давления и др.

Почти всегда паротит наблюдается с двух сторон. Обязательным спутником являются множественные осложнения, усугубляющие течение заболевания (с каждым новым осложнением состояние больного резко ухудшается, повышается температура и т. д.) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 .

Осложнения при эпидемическом паротите связаны в основном с поражением других железистых органов и центральной нервной системы.

У детей одним из самых частых и самым грозным осложнением является поражение нервной системы в виде серозного или паротитного менингита. Это осложнение встречается в 10 % случаев заболевания, а среди всех серозных менингитов у детей вирус паротита является непосредственной причиной в 80 % случаев. У мальчиков эпидемический паротит осложняется серозным менингитом в три раза чаще, чем у девочек. Зачастую менингит появляется после паротита, но возможно и одновременное поражение нервной системы и околоушных желез (в 25–30 %) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 . Иногда симптомы поражения нервной системы предшествуют воспалению слюнных желез (в 10 %) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 и крайне редко развиваются изолированно, без признаков воспаления со стороны околоушных желез. Причина развития столь своеобразного течения заболевания может заключаться в нерезко выраженных изменениях в железах (проявляющиеся, например, только сухостью во рту, на что можно не обратить внимания при частом питье) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 , которые исчезают к моменту появления менингита.

Некоторые ученые выделяют также отдельно нервную форму заболевания, руководствуясь работами А. Д. Романовского, наблюдавшего эпидемию паротита в г. Ново—Архангельском на Алеутских островах в 1843–1844 гг., который впервые обратил внимание на заболевание, протекающее с выраженным нарушением нервной системы без значительных изменений в слюнных железах.

Менингит развивается стремительно: на 4–7–й день заболевания усиливаются симптомы интоксикации (повышается температура, озноб, слабость и др.) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 , появляются сильная головная боль, тошнота с рвотой, не приносящей облегчение. Вскоре так называемый менингиальный синдром, который проявляется слабостью затылочных мышц, болезненностью при попытке поднять прямую ногу лежа на кровати и др. Спинномозговая жидкость при пункции (прокалывании спинно—мозгового канала) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 прозрачная, вытекает под давлением. Перечисленные симптомы постепенно уменьшаются и исчезают через 10–12 дней, но возбудитель выделяется еще в течение 1,5–2 месяцев.

Помимо развития серозного менингита, возможно появление энцефалита или менингоэнцефалита. При этом наблюдается нарушение сознания, сухожильных рефлексов, двигательных функций и чувствительности.

Орхиты (поражение яичек) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 чаще наблюдаются у взрослых, причем чем тяжелее течение болезни, тем выше вероятность этого осложнения. Симптомы орхита появляются в конце первой недели заболевания. Как и любое осложнение при эпидемическом паротите, возникновение орхита также сопровождается общими симптомами, характеризующими усиление интоксикации. Помимо этого, могут быть сильные боли в области мошонки и яичка, отдающие в нижнюю часть живота и нижние конечности. Яичко увеличивается в диаметре, достигая иногда огромных размеров. Повышенная температура (до 39–40 °C) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 наблюдается в течение 3–7 дней. Отечность яичка начинает спадать через 5–8 дней. Постепенно уменьшается размер яичка, утихают боли. Значительно позже (через один месяц и позже) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 примерно у половины больных, перенесших паротитный орхит, наблюдается атрофия яичка. Редко орхит осложняется инфарктом легкого в результате того, что образовавшиеся в тазовых органах тромбы уносятся током крови в легочные сосуды. В исключительных случаях возможно развитие приапизма (длительная эрекция не связанная с половым возбуждением, сопровождающаяся сильными болями) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 .

Признаки острого панкреатита появляются на 4–7–й день заболевания. Первым симптомом является острая резкая боль в эпигастрии (характерные для обычного острого панкреатита опоясывающие боли при паратитном панкреатите встречаются крайне редко) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 . Вслед за болью появляется нарушение пищеварения в виде тошноты, частой рвоты, метеоризма, нарушения стула (диарея или запор) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 . При ощупывании живота можно обнаружить резкую болезненность во всех областях, а также напряжение мышц пресса.

Обладая некоторым сродством к нервной ткани, вирус эпидемического паротита может затронуть также органы чувств. Клиническое значение имеет поражение органа слуха, так как поражение органа зрения наблюдается значительно реже. О возможных изменениях в органе слуха можно задуматься при появлении шума и звона в ушах, в дальнейшем это может привести к глухоте. При поражении внутреннего уха (орган равновесия) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 могут наблюдаться нарушение координации движений, головокружение, тошнота и рвота. Глухота обычно соответствует стороне поражения околоушной железы и крайне редко бывает двусторонней. Эти нарушения носят необратимый характер, и после выздоровления слух не восстанавливается.

Примерно у 0,5 % больных развиваются артриты, причем чаще у взрослых мужчин. Наблюдаются они позже, чем другие осложнения (через 1–2 недели после появления симптомов паротита) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 , но могут быть также первым признаком заболевания, т. е. до появления изменений в околоушной железе. Поражаются в первую очередь крупные суставы (коленные, локтевые, голеностопные, лучезапястные, плечевые) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 . Кожа над суставами теплая на ощупь, они отечны, болезненны (боль усиливается при движении, из—за чего подвижность в суставе уменьшается) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 . Симптомы артрита сохраняются в течение 2–4 недель, реже – до 3 месяцев.

Вирус настолько мал, что беспрепятственно может проникать через плаценту к плоду от зараженной матери, иногда вызывая своеобразное поражение сердца – первичный фиброэластоз миокарда (нарушение роста эластических волокон эндокардиальной соединительной ткани) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 .

Осложнения, связанные с поражением других желез (простаты, молочных, щитовидной, яичников и др.) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 , а также других органов (почки, миокард и др.) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 , встречаются гораздо реже.

Во время почти всего инкубационного периода обнаружить возбудителя можно лишь в крови (вирусологический метод) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 . За несколько дней до начала предвестников заболевания вирус можно выделить также из биологических жидкостей (слюна, спинно—мозговая жидкость и др.) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 . Эти исследования специфичны (т. е. необходим целенаправленный поиск) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 , а при отсутствии каких—либо симптомов (инкубационный период) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 или при наличии скудной неспецифической симптоматики (период предвестников заболевания) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 заподозрить эпидемический паротит крайне сложно. К тому же выращивание вируса на куриных эмбрионах является дорогостоящей и непростой процедурой, поэтому не может использоваться для скрининга заболевания, и используется лишь после появления первых характерных для эпидемического паротита симптомов.

В разгаре заболевания диагностика упрощается, однако при атипичных формах определить причину болезни бывает трудно по одним лишь симптомам, особенно при нерезко выраженном поражении околоушных слюнных желез. При типичной форме эпидемического паротита поражение околоушных желез характеризуется отсутствием признаков нагноения (покраснение и увеличение местно температуры кожи над припухлостью) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 , в то время как при других инфекционных заболеваниях наблюдается их вторичное гнойное поражение. Такие заболевания, как аллергический паротит, слюнно—каменная болезнь, новообразования, характеризуются более длительным течением (при эпидемическом паротите поражение околоушной железы продолжается в течение всего одной недели) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 , а также отсутствием выраженной лихорадки.

Процесс развития заболевания также важен и при диагностике происхождения менингита. Так, вирус эпидемического паротита как наиболее вероятная причина менингита может подозреваться в случае наличия недавнего контакта с больным и отсутствием заболевания в прошлом, а также наличием характерного поражения желез. При эпидемическом паротите симптомы серозного менингита развиваются гораздо стремительней, продромальный период либо отсутствует, либо непродолжителен. При менингитах другого происхождения (туберкулезный, энтеровирусный) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 прогрессивно нарастает неврологическая симптоматика.

Острый панкреатит нужно отличать от заболеваний брюшной полости (острый холецистит, аппендицит и др.) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 . В данном случае также поможет наличие других симптомов заболевания.

Из лабораторных методов наиболее информативными являются вирусологическое (определение вируса в биологических жидкостях) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 и серологическое (определение содержания в крови специфических антител против возбудителя) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 исследования. Последний метод позволяет получить результат лишь через 1–3 недели, так как необходимо исследовать содержание антител в сыворотке крови в начале заболевания и спустя 1–3 недели. Тест будет считаться положительным при нарастании титра антител в четыре раза.

Изменения будут наблюдаться также и в общем анализе крови. В начале заболевания в периферической крови наблюдается лейкоцитоз (увеличивается число лейкоцитов до 11 000 в 1 мкл и более) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 , затем через 1–2 недели их число уменьшается до нормы и ниже (лейкопения) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 с одновременным увеличением количества лимфоцитов до 300—1000 в 1 мкл.

При наличии поражения поджелудочной железы (не обязательно проявляющейся симптоматически) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 в крови и моче увеличивается содержание одного из ее ферментов – амилазы. Уровень амилазы крови довольно быстро возвращается в нормальное состояние.

При изолированном поражении слюнных желез лечение больных можно проводить в домашних условиях. Следует госпитализировать больных с тяжелым течением заболевания, с поражением нервной системы, половых желез у мальчиков, с другими осложнениями и по эпидемиологическим показаниям (проживание с непривитыми и неболевшими ранее) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 .

В период разгара необходимо соблюдать постельный режим, а при наличии осложнений – и после выздоровления (при орхите – 10–12 дней, при менингите – не менее 2–3 недель) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 .

Пища должна быть протертой или жидкой, чтобы больному не приходилось жевать, так как это вызывает резкую боль. Также следует избегать продуктов, обладающих сокогенным эффектом (кислые, острые, пряные блюда) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622  – это также может спровоцировать усиление болезненности. Необходимо строго соблюдать гигиену полости рта, так как нарушение оттока слюны в ротовую полость увеличивает риск развития вторичного инфицирования (стоматиты, вторичный гнойный паротит и др.) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 . Для этого необходимо не только чистить зубы, но и полоскать рот после каждого приема пищи кипяченой водой или 2 %-ным раствором гидрокарбоната натрия.

Лечение неосложненных форм эпидемического паротита заключаются, как правило, в назначении симптоматической терапии (лечение, направленное на уменьшение проявлений заболевания, а не на его причину) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 . При значительном повышении температуры назначаются жаропонижающие (парацетамол в возрастных дозировках) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 .

Для местного лечения симптомов эпидемического паротита применяется «сухое тепло» (шерстяное обертывание, прогревающие физиопроцедуры и др.) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 . Компрессы противопоказаны.

При тяжелых панкреатитах назначается молочная диета, содержащая ограниченное количество жиров и белков. Показано внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия (физиологический раствор) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 с контрикалом в дозировках, соответствующих возрасту больного, а также панкреатин в течение 5–6 дней.

В случае осложнения эпидемического паротита серозным менингитом спинно—мозговая пункция будет являться не только диагностическим, но и лечебным мероприятием, так как при этом снижается внутричерепное давление, и, как следствие, уменьшаются симптомы. С той же целью вводят внутримышечно 2–4 мл 25 %-ного раствора сульфата магния (до двухлетнего возраста доза выбирается из расчета 0,2 мл/кг массы тела) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 либо внутривенно 25 %-ный раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой и витамином В ₁. В случае неэффективности перечисленных мероприятий и прогрессирования течения менингита проводится гормональная терапия кортикостероидами курсом 6–8 дней (преднизолон назначается из расчета 2 мг/кг массы тела в сутки) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 . В качестве экстренной помощи при выраженном повышении внутричерепного давления используется фуросемид (лазикс) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 . В качестве дегидратационного препарата, не требующего проведения медицинских манипуляций, можно использовать 50 %-ный водный раствор глицерина по 5—15 мл 3 раза в день десятидневным курсом. Однако необходимо осторожно назначать такого типа слабительные при паротитном панкреатите, протекающем с симптомами диареи, так как эти вещества могут усугубить состояние больного.

При появлении признаков орхита необходимо максимально ограничить движение, особенно ходьбу, в первые 2–3 дня назначается холод на мошонку, используются противовоспалительные средства (из группы нестероидных противовоспалительных средств: парацетамол) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 , антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 , преднизолон (2 мг/кг/сутки) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 в течение 3–5 дней. Помимо этого, при орхите показано ношение поддерживающей повязки – суспензория. Резко выраженный отек мошонки, помимо медикаментозного лечения, можно уменьшить хирургически – путем рассечения белочной оболочки.

В тяжелых случаях используют препараты, действие которых направлено непосредственно на возбудителя. К ним относятся рекомбинантные интерфероны, индукторы естественного интерферона, рибонуклеазы. Последний препарат особенно показан при паротитном орхите, в этом случае его вводят внутримышечно из расчета 0,5 мг/кг 4 раза в сутки в течение 7– 10 дней. Противовирусную терапию следует проводить в комплексе с дезинтоксикационной и дегидратационной терапией. Антибиотики не обладают противовирусной активностью, поэтому их применение неэффективно, но возможно их назначение при присоединении вторичной инфекции. В данном случае для адекватной терапии необходимо определить чувствительность присоединившейся микрофлоры к той или иной группе антибиотиков. Для этого проводят бактериологическое исследование, материалом для выращивания бактериальной флоры служат смывы с задней стенки носоглотки, мокрота и др.

Срок наблюдения за переболевшим напрямую зависит от количества осложнений и тяжести заболевания, поэтому, например, мальчики, перенесшие паротитный орхит, обязаны еще в течение как минимум года наблюдаться у уролога и андролога, так как в течение длительного времени остается опасность атрофии яичка, нарушения сперматогенеза и половой функции.

После выписки из стационара для ребенка наиболее благоприятным будет домашний режим в течение 2–4 недель в зависимости от самочувствия больного. Также следует ограничить нагрузку на ребенка и освободить его от занятий спортом на 6 месяцев. В течение года после перенесенного заболевания не рекомендуется проведение профилактических прививок.

Больных необходимо изолировать для предотвращения дальнейшего распространения инфекции, что наиболее актуально в тесных коллективах и детских учреждениях (детские сады, школы) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 . Больных изолируют до полного выздоровления, но не менее чем на 9 дней от начала заболевания. В случае когда точно установлен факт контакта ребенка, не болевшего и не привитого ранее от эпидемического паротита, с заболевшим, ему позволяется посещать детское учреждение в течение 10 дней со дня контакта (т. е. от момента предположительного начала скрытого периода) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 , так как в этот период возбудитель еще не выделяется в окружающую среду и ребенок не заразен для других детей. Начиная с 11 дня ребенок также подлежит обязательной изоляции на последующие 10 дней, даже если нет никаких проявлений заболевания, так как эпидемический паротит может протекать и в скрытой форме. Подобный вариант наиболее опасен в связи с тем, что внешне здоровый ребенок, продолжая контактировать с другими детьми, с большей вероятностью, инфицирует их.

Существует также специфическая профилактика в виде моновакцины, дивакцины (против кори и паротита) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 и 3 разновидностей тривакцин (против краснухи, кори и паротита) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 . В состав препаратов в виде противопаротитного компонента входит живой ослабленный вирус, который не может вызвать развернутого заболевания, но организм вырабатывает против него антитела, предотвращающие инфицирование в дальнейшем. В России активная иммунизация против эпидемического паротита проводится с 1981 г. с использованием моновакцины отечественного производства. Начиная с 2001 г. в нашей стране начато производство дивакцины. Для вакцинации предпочтительнее использовать именно дивакцину, так как она несколько эффективнее моновакцины, а по аллергенности ничем от нее не отличается. Тривакцины в России пока не производятся, однако по иммуногенности (способность вакцины выработать в организме иммунитет к возбудителю) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 они сходны с отечественными моно– и дивакцинами, в связи с чем могут применяться для активной иммунизации и на территории России в соответствии с календарем прививок.

Схема иммунизации для всех вакцин схожая. Первая вакцинация против эпидемического паротита производится в 12 месяцев, ревакцинация – в 6 лет (приказ МЗ РФ № 229 от 27.06.2001 г.) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 .

Осложнения редки, помимо обычной реакции с легким катаром и невысокой температурой с 4 по 12 день после прививки, иногда происходит увеличение околоушных желез (обеих сразу или одна за другой) ( 959199622 ELTASK.COM: 1512447865 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 643307721 Справочник. Отзывы. android ) 959199622 в течение 6 недель. после вакцинации.